考点:心脏叩诊
题目:请演示心脏叩诊的操作。
答题要点:
1.被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,检查者站在被检者前面或右侧。
2.叩诊方法:检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍抬起,勿与体表接触。右手手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。同一部位可连续叩击2~3 下。
3.心脏相对浊音界的叩诊:①被检者坐位时,检查者板指与肋间垂直,与心缘平行;仰卧位检查时,检查者板指与肋间平行(两种体位检查任选一种)。②宜采取轻叩诊法,叩诊的力度要适中和均匀,板指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时做标记,为心脏的相对浊音界。
4.叩诊顺序:①左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊,心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2~3cm开始。沿肋间由外向内,叩诊音由清音变浊音时翻转板指,在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上,叩至第2肋间,分别标记。②叩右界时,先沿右锁骨中线,自上而下,叩诊音由清音变浊音时为肝上界。然后,于其上一肋间(一般为第4肋间)由外向内叩出浊音点,继续向上,分别于第3、第2肋间叩出浊音点,并标记。③用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离,以及左右心界各标记的浊音点距前正中线的垂直距离,并记录。
5.报告检查结果:实际标记的心脏浊音界数值。