简要病史:(根据考生回忆)
男,头痛伴呕吐,意识障碍1天。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。
一 、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无上呼吸道感染、劳累、剧烈运动、精神因素或服用药物。
(2)头痛:具体部位、性质、程度,加重和缓解因素。
(3)呕吐:呕吐次数,呕吐物的性状和量,是否喷射性,有无恶心。
(3)意识障碍:程度,发生、发展的经过。
(4)伴随症状:有无畏光和畏声,有无视力减退、暗点、闪光。
有无肢体无力,抽搐、发热、感觉异常。
有无乏力、头晕、心悸。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如头颅CT或MRI。结果如何。
(2)治疗情况:是否用过止痛、止吐药物,疗效如何。
3.一般情况:近期精神、睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无心脑血管疾病、肝病、肾病、糖尿病、癫痫及精神疾病病史, 有无外伤史。有无药物、毒品服用史。有无烟酒嗜好。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。