男，30岁。腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，BP 120／80mmHg，呼吸音正常，Hb 100g／L，WBC 9．8×109／L，中性70％，GPT 50U。血总蛋白52g／L，清／球蛋白23／30，腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Rivalta（+），WBC 560×106／L，淋巴细胞74％。诊断最大可能是
【考点扩展】肝硬化血清白蛋白下降、球蛋白升高，A／G倒置，血清蛋白电泳显示以γ蛋白增加为主。腹水一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎，分类以中性粒细胞为主，并发结核性腹膜炎时，则以淋巴细胞为主。结核性腹膜炎结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。腹水检查比重一般超过1．018，蛋白质含量在25g／L以上，白细胞计数超过500×106／L，以淋巴细胞为主。【本题点睛】血清白球比例倒置，腹水检查白细胞数大于500×106／L，以淋巴细胞为主，考虑肝硬化腹水并发结核性腹膜炎。