结构推理 试述气管颈段前方的组织层次及临床意义。
【正确答案】气管颈段前方的组织层次从浅入深依次为:①皮肤。②颈前筋膜。③颈深筋膜浅层。④颈深筋膜中层:包被胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。颈深筋膜浅层和中层在颈正中线结合在一起,形成颈白线。⑤颈脏器筋膜:包被气管,并在气管颈段前方由颈脏器筋膜壁、脏两层形成气管前间隙,其中主要有甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉,有时还有甲状腺最下动脉。进行低位气管切开术时,应注意避免误伤之引起严重出血,必要时可结扎切断。在小儿,胸腺、头臂干、左头臂静脉甚至主动脉弓均可在胸骨颈静脉切迹的稍上方越过气管前方,故施行小儿气管切开术时,应注意上述解剖关系。在气管颈段第2~4气管软骨环的前方,有甲状腺峡部横越,此处有左、右甲状腺上、下动脉的分支吻合,切断后易引起出血,应先钳夹再切断。气管颈段的两侧,上部有甲状腺侧叶覆盖,下部与颈总动脉相邻。越近胸骨上缘,颈总动脉和气管的距离越近,因此,切口应在正中位。气管后方紧邻食管,切开气管时应注意深度,避免过深伤及食管。
【答案解析】