多选题
[案例四十五]
女性，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为人睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。
多选题
以下哪些有助于了解病史
【正确答案】
A、B、C、E、F、G
【答案解析】[解析] 对于失眠症患者在询问病史时，要注意采集以下信息：询问患者是否经常难以入睡，早上是否醒得过早，经常在夜间觉醒，醒后能否再很快入睡，早上醒来是否总是觉得很疲劳，白天的情绪，对白天工作的影响。询问失眠症的原因：精神压力过大、滥用安眠药或兴奋药、不健康的生活方式、饮食因素、睡眠环境因素、对睡眠持有不正确的态度、生活习惯的改变等。精神检查要点重点在于评价患者的睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足问题。进行一般常规的体格检查、实验室检查以排除器质性因素，可以做多导睡眠图、心电图、脑电图、进一步了解患者各种功能状况及进行必要的排除。心理测验及评定量表症状评定有SAS、SDS、SCL-90、HAMY)、HAMA等，目的是评定患者的各种心理状态。
提示：患者诉因长期的失眠导致记忆力下降，注意力不集中，情绪易激动，如果晚上能唾6个小时以上，所有的不适可以完全消失。平素体健，病前性格开朗。无不良嗜好，无长期服药史。体检正常。未发现精神病性症状。表情自然，偶有心悸、紧张等，对自己的失眠表示担忧，无异常行为。心电图、脑电图检查均正常。SAS、SDS、SCL-90在正常范围。
多选题
本患者最可能的诊断为
【正确答案】
E
【答案解析】[解析] 患者以失眠为主要的症状，无明显焦虑、抑郁情绪，也无精力的易兴奋、易疲劳表现。故最可能的诊断为失眠症。
多选题
CCMD-3诊断标准中失眠症的病程应为
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] CCMD-3失眠症的诊断标准：失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠浅、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月，排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。
多选题
有关失眠的病因的描述正确的有
【正确答案】
A、C、D、F
【答案解析】[解析] 弓l起失眠的常见原因有：①精神压力过大，这是最常见的原因。②滥用安眠药或兴奋药。③不健康的生活方式，生活起居不规律，高强度脑力劳动，体力活动过少。④饮食因素，睡前吃得过饱或饥饿，睡前饮用浓茶、咖啡或其他兴奋性饮料。⑤睡眠环境因素，睡眠中有强光、噪声，卧室内温度过高或过低，不舒服的床铺、被褥；对睡眠环境缺乏安全感。⑥对睡眠持有不正确的态度，认为每晚必须有8小时睡眠，当自己睡眠不足此量时，便担心睡眠不够。⑦伴发于躯体疾病，物质和药物的使用与戒断。此外，人格特征．自幼不良睡眠习惯，以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。
多选题
治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 药物治疗失眠有5个原则：①使用最低有效剂量；②间断给药(如每周2～4次)；③短期服药(连续服药不超过3～4周)；④逐渐停药，特别是半衰期较短的药物，停药更要缓慢，并要因人而异；⑤注意停药后的失眠反弹，减药要慢。
多选题
以下哪些符合睡眠卫生
【正确答案】
A、C、D
【答案解析】[解析] 失眠的治疗中养成良好的睡眠习惯是最关键的，包括：养成规律的作息时间，避免在床上做不应在床上做的事。养成适当的运动习惯及避免睡前从事剧烈运动。一般而言，失眠患者总是对睡眠有着某些不切实际的期待，如认为最好躺上床立刻入睡，一觉到天亮。对于一个刚开始有失眠抱怨的患者，用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生教育，同时督促其养成良好的睡眠态度，往往会有相当良好的效果。
多选题
理想的安眠药物应具有下列几项特性
【正确答案】
A、C、E、G
【答案解析】[解析] 理想的安眠药物应具有下列几项特性：①能够产生快速、有效而愉快的入眠；②不应该影响正常的睡眠型态，如不应抑制慢波期的睡眠；③不应该延长睡眠至非药物作用期；④能够使患者醒来有清新感而没有宿醉的现象；⑤在第一晚使用就有效；⑥能够维持其有效性至少数周；⑦当停药时，不应有戒断症状(如反弹性失眠)。
多选题
药物治疗失眠的说法正确的有