问答题 患者，女性，31岁，半年前无诱因出现乏力、牙龈出血、鼻衄，来在意。6天前出现鼻出血不止，即刻就诊。查血常规：白细胞3.0×109/L，血红蛋白106g/L，血小板68×109/L;骨髓穿刺提示：骨髓增生极度活跃，以淋巴细胞系异常增生为主，粒细胞系增生减低，红细胞系增生低下，原始淋巴细胞占74%。门诊以“急性淋巴细胞白血病”收入院。入院体温36.8℃，双上肢内侧有密集出血点。当日复查白细胞2.3×109/L血红蛋白95g/L，血小板16×109/L。经止血处理，鼻出血已暂时停止。

请写出：

(1)该患者目前最主要的1个护理诊断/护理问题。

(2)该患者病情观察的主要内容。

(3)鼻出血的护理要点。
【正确答案】无
【答案解析】(1)潜在并发症：出血(脑出血)。

(2)病情观察：测血压、心率，观察意识状态、皮肤黏腱出血部位、出血范围、出血量及有关检查结果，如血小板计数、出凝血时间。

(3)鼻出血的护理：

①出血量少，可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，并局部冷敷，水袋放在前额部，促进血管收缩选到止血目的。

②若出血不止，应请医生用油纱条作后鼻孔填塞术压迫止血，嘱患者不要用手挖鼻痴，以防止出血因素未纠正造成再出血;可用液体石蜡油滴鼻，防止黏膜干裂出血。