【病案(例)摘要】

曾某,女,10个月。2023年9月4日初诊。

患儿腹泻3天,大便日行10余次,为稀水样便,啼哭少泪,口渴多饮,无发热,无呕吐,乳食差,小便短少,口唇干。

查体:T36.2℃,P134次/分,R32次/分。神志清,精神稍差,皮肤弹性差。目眶及前囟凹陷,心率134次/分,律齐。两肺未及啰音,腹软,无压痛,四肢尚温。舌红少津,苔少,指纹淡滞。

辅助检查:血常规:WBC7.9×109/L,N%31%,L%61%。大便常规:镜检未见异常。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:小儿泄泻;中医证型诊断:气阴两伤证。

西医诊断:小儿腹泻病。

西医诊断依据:

【1】患儿以腹泻,大便日行10余次,为稀水样便为主要临床表现。

【2】血常规WBC7.9×109/L,N%31%,L%61%。

【3】大便常规:镜检未见异常。

中医治法:益气养阴。

方剂:人参乌梅汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法:人参10g(另煎),炙甘草3g,乌梅8g,木瓜10g,莲子8g,山药10g。

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】饮食疗法:腹泻时应注意进行饮食调整,减轻胃肠道负担。

【2】液体疗法:口服给液,静脉补液。

【3】药物治疗:抗病毒治疗、微生态治疗、肠黏膜保护剂治疗、补锌治疗。


【答案解析】