流行性出血热诊断 ,疫情性质判断 ,主要宿主动物 ,调查内容;脑卒 中诊断 ,包括哪些类型 ,有哪些危险因素

【正确答案】

疫情性质判断:题干不全,暂无解析。

主要的宿主动物:我国目前主要的宿主动物和传染源是野外的黑线姬鼠和家栖为主的褐家鼠,其次有小家鼠、黄胸鼠、黄毛鼠、大仓鼠和大林姬鼠等。

暴发疫情的调查内容

1.核实病例对报告的病例逐一进行流行病学个案调查,掌握病例的流行病学史、发病经过、临床表现、对所有病例采集标本进行血清学或病原学检测,以核实诊断。

2.核实疫情确定病人定义,对暴发点近期符合病例定义的病例进行流行病学调查,并采集标本进行血清学或病原学检测,核实暴发疫情的性质和波及范围。

3.分析和描述三间分布,掌握密切接触者。

4.基本情况调查

(1)详细调查暴发点的人口资料、患者及居民居住环境、自然地理景观、气象资料等流行因素。

(2)了解暴发点所在地的既往疫情情况和流行强度。

(3)了解暴发点所在地出血热宿主动物的种类、分布、密度及感染情况。

5.宿主动物调查在暴发点的居民区(患者居住地及周围)和野外采用夹夜法进行宿主动物鼠种和鼠密度调查,同时采集一定数量鼠肺、鼠血,进行实验室检测(抗原、抗体及病毒核酸检测),掌握鼠带毒情况。

6.人群感染状况调查必要时,采集暴发点内高危人群血标本50~100份,用免疫荧光法或ELISA法进行抗体水平的检测,了解人群感染状况。

脑卒中诊断,依据题干临床表现、实验室检查判断。

分类:依据临床症状、影像学检查或病理性发现,脑卒中又为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类,出血性脑卒中可进一步分为脑出血和蛛网膜下腔出血,缺血性脑卒中可分为血栓形成性脑梗死和脑栓塞。

脑卒中的危险因素:

1.高血压

无论是出血性卒中还是缺血性卒中,高血压都是一个公认的、独立的危险因素。研究发现,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险会增加49%。除了药物治疗,各种临床管理指南推荐的方法还包括限盐、建中和适当增加体力活动。高血压患者应将每天的食盐总摄入量控制在6g以下,控制血压的目标一般要在140/90mmHg以下。伴有糖尿病的患者降压目标值应更低一些。但血压并不是越低越好,有些患者在收缩压低于110mmHg时,会感到头晕、疲乏,这是脑供血不足的表现。

2.心脏病

各种类型的心脏病都是脑卒中的主要危险因素,包括风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)、急性细菌性心内膜炎、瓣膜性心脏病、充血性心力衰竭、扩张性心肌病或心脏粘液瘤等。尤其是伴发心律失常、心房颤动时发生脑卒中的概率更大。风湿性心脏病的附壁血栓脱落可直接导致脑栓塞,冠心病导致心脏缺血,心排出量和循环血量减少可造成脑部血液供应不足。房颤的患者会由于血栓形成、脱落引起脑血管堵塞。

3.糖尿病

高血糖是缺血性卒中发病的独立危险因素,糖尿病使脑卒中患病危险增加2~3倍。糖尿病患者体内血糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,脂肪大量分解为甘油三脂和游离脂肪酸,血中胆固醇增多,易加速形成动脉粥样硬化。糖尿病患者的血糖控制程度关系到其脑血管病的病情轻重。血糖控制目标为空腹应在7.0mmol/L以下,餐后2小时应在11.1mmol/L以下为宜。

4.高脂血症

日常所说的血脂主要包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。大多数流行病学研究显示,无论男女,总胆固醇增高是缺血性卒中的危险因素,而总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇与出血性卒中呈负相关。即在一般人群中,脑卒中与总胆固醇呈竞争性相关,较低的总胆固醇水平会增高出血性卒中的风险,而较高的总胆固醇水平会增高缺血性卒中的风险。

5.吸烟

大量研究证实,吸烟与脑卒中特别是缺血性卒中发病呈剂量效应正相关。长期吸烟,特别是长期大量吸烟,可是脑血管收缩功能受损,加速形成动脉粥样硬化,增加缺血性卒中的风险。吸烟还有可能增加其他脑卒中危险因素的影响,如吸烟使收缩压升高等。被动吸烟者同样被一些研究证实可增加脑卒中风险。研究发现,吸烟者发生脑梗死的风险是不吸烟者的2.5~5.6倍,长期被动吸烟者发生脑梗死的概率会在原有基础上增加1.82倍。

6.过量饮酒

无论是一次大量饮酒,还是长期超量饮酒(男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g,女性不应超过15g),都会增加出血性卒中的发病危险。酒精可引起中枢神经兴奋,血压升高、心率加快,一旦脑血管破裂就会发生出血性卒中。酒精可使血液呈高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素。

7.超重和肥胖

体重增加与脑卒中发病率增高相关,特别是缺血性卒中。研究证实脑卒中与肥胖之间存在等级正相关联系,是独立与年龄、生活方式和其他危险因素的作用。超重可能是通过高血压、高血糖、高血脂等中间过程间接导致脑卒中发病和死亡增加。控制饮食和规律运动是最有效的控制体重和防治肥胖的方法。

8.无症状颈(椎)动脉狭窄

脑供血动脉狭窄绝大部分是由于血管壁上的斑块导致,主要带来两方面不良影响:一方面是脑血管狭窄处可影响大脑供血,当血压突然降低或腹泻、大量出汗引发脱水时,已发生脑梗死;另一方面是脑血管狭窄处的斑块破裂,碎片脱落随血流堵塞远端脑血管导致脑梗死。无症状性颈动脉狭窄患者应进行合理治疗并改变不健康生活方式。

9.体力活动不足

体力活动不足与心血管病发病和死亡、脑卒中发病和死亡风险增高密切相关。无论男女,积极参加体力活动者,脑卒中发病和死亡的风险减少25%~30%,常规的体力活动可有益于预防脑卒中。

【答案解析】