患者,男,47岁,职员。

主诉:口内溃疡剧痛2天就诊。

现病史:口腔内溃烂反复发作十余年,近几年病情加重,发作次数明显增加,且每次长达10天左右,每次发 作时可同时有十余个溃疡,大多位于舌根或上腭后部;近2天又复发,疼痛明显,影响正常生活。

既往史:以往类似发作每年均有多次,且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏 史。

检查:舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个,似满天星,溃疡中心微凹,周围红晕,散在分布(图4-12- 7)。双侧下颌下淋巴结肿痛。11义齿,12、21牙龈退缩4mm,龈乳头充血水肿。

 

【正确答案】

1.诊断(1)主诉疾病的诊断:疱疹样阿弗他溃疡(口炎型口疮)。

(2)非主诉疾病的初步诊断:牙列缺损;12、21牙龈退缩。

2.主诉疾病的诊断依据

(1)疼痛明显。

(2)具有典型的红、黄、凹、痛、小、多阿弗他溃疡临床特征。

(3)数目多达十余个,呈散在分布。

(4)具有复发性和自限性等。

3.非主诉疾病需要的检查

(1)牙周袋深度。

(2)附着丧失。

(3)探诊出血。

(4)拍X线片。

4.主诉疾病的鉴别诊断

疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎的鉴别(表4-12-2)。

【答案解析】