（1）德国社会医疗保险模式的优缺点及改革措施

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，用以支付被保险人医疗费用的一种医疗保险制度。

①德国社会医疗保险模式的优点

德国社会医疗保险模式具有强制性和互助共济。医疗保险基金的筹集法制化，保证了资金来源的稳定性，而且基金渠道多元化，由雇主和雇员共同缴费，政府酌情给予补贴，体现了政府、社会和个人对健康的经济责任，较之国家卫生服务模式，政府的财政负担很轻。另外，基金使用实行社会统筹，能够在参保人群之间实现一定程度上的收入再分配，即健康者的收入向患病者转移，高收入者的收入向低收入者转移。体现了社会公平的原则。

②德国社会医疗保险模式的缺点

一是由于对医疗服务供给方监督不力，增加了服务滥用的可能性，加上人口老龄化等的作用，使医疗费用增长过快，医疗负担过重；二是不同医疗保险组织之间存在着缴费和待遇水平的差异。

③德国的社会医疗保险制度改革的措施

1993年的《卫生机构改革法》，实行了限制医生人数，鼓励疾病基金会之间以及疾病基金会与商业保险组织之间的竞争；实现总预算控制，使医疗保险费用总支出的上涨率不得超过投保人工资的增长率等关键性改革措施。这些改革，取得了良好的效果，使德国社会医疗保险覆盖面增加，同时更好地控制医疗费用，提高卫生服务质量，改善居民的满意度。

（2）美国商业医疗保险模式的优缺点及改革措施

商业医疗保险模式是指以商业医疗保险作为本国多层次医疗保险体系的主体制度的一种医疗保险模式。

①美国商业医疗保险模式的优点

通过竞争能够促进医疗水平和服务质量的改善和提高，促进保险产品的多样化，更好地满足不同层次人的医疗需求。另外，商业医疗保险具有强大的创新力，如管理型医疗保险、DRG等先进的支付方式都是首先在美国产生并逐渐被广泛采用的。这种创新性也为其他的医疗保险模式提供了有益的借鉴。

②美国商业医疗保险模式的缺点

社会公平性差，其根据每一个被保险人的风险情况确定费率，高风险的人承担高税率，低风险的人承担较低税率。根据风险确定的保费必然使低收入者支付更多，有时，低收入者可能根本无力购买昂贵的私人保险，从而将最需要投保的人群拒之门外；同时，医疗和保险机构追求盈利最大化，争先购进高新仪器设备，出现供方诱导需求等行为，导致医疗费用的过度膨胀，财政不堪重负。

③美国的商业医疗保险制度改革的措施

20世纪70年代以来，美国开始对医疗保险制度进行改革，管理型医疗保险模式逐渐发展起来。管理型医疗保险最初出现于20世纪60年代，最初注重提高医疗服务的质量，并提供预防保健服务，后来发展为一种提供医疗服务和经费保障为一体、以控制医疗费用为主要目的医疗保险模式。到目前为止，进入管理型医疗保险的各种机构和计划的投保人已接近全国人数的一半。而且管理型医疗保险所覆盖的内容已从传统的一般住院和门诊服务，扩展到理疗、精神治疗、眼科、牙科、推拿等专科治疗，在管理制度和方法上也日臻成熟。

（3）我国应采用社会医疗保险模式

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，用以支付被保险人医疗费用的一种医疗保险制度。社会医疗保险模式，通过国家立法强制公民参保和筹集医疗保险基金；强调权利与义务相对应；医疗保险基金来源于雇主和雇员的缴费，国家一般不承担费用，但国家财政承担医疗保险基金的最终财务责任；社会医疗保险基金由依法设立的医疗保险机构作为“第三方支付”组织统一筹集和管理，并按规定向合同医疗机构支付医疗费用；基金管理的原则是“以收定支、收支平衡"，并实行专款专用；社会医疗保险与就业和收入相关联，保障的人群在大多数情况下是从部分产业工人开始，逐步扩大到全体社会成员；社会医疗保险的待遇水平根据医疗保险基金的支付能力确定，一般都能保证参保人得到较好的医疗服务。因此，这种模式与我国的国情相符合。