男，55 岁，患胃炎 10 余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，体温 38．5℃，脉搏 110 次／分， 血压 90/60mrnHg，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部为重。WBC： 1.01×10 10/L，腹部立位平片，膈下可见游离气体。
最准确的诊断是
该病人需手术的绝对指征是
该病人腹腔病理改变正确的是