【案例】患者男,54岁。既往体健。进行性吞咽困难2个月。时有咳嗽,无声音嘶哑。食管造影检查发现食管中上段黏膜紊乱、中断,长约3cm。食管镜提示距门齿22~26cm可见新生物。  

多选题

该患者下一步检查应包括()

【正确答案】 A、B、C、D、E
【答案解析】

患者既往体健,诊断中上段食管癌。上消化道造影目的是了解胃情况;病理活检需要在治疗前明确;胸部CT增强扫描评估食管局部、淋巴结和肺部情况;经食管超声胃镜检查有助于明确肿瘤T分期;考虑患者有咳嗽症状,纤维支气管镜了解气管受累程度。CTPA和C13检测意义不大。

多选题

如果该患者检查发现肿瘤和主气管关系密切,适宜的检查包括()

【正确答案】 A、D
【答案解析】

患者有咳嗽症状,检查提示气管食管关系密切,需进一步了解气管受累程度,纤维支气管镜有助于了解气管受压、受侵程度;胸部MRI检查有助于发现食管气管间隙是否存在,气管壁受累情况。其他检查无意义。

多选题

如果该患者拟行食管癌根治手术,胃代食管吻合,游离胃时下列处理正确的是()

【正确答案】 A、C、E、F
【答案解析】

食管癌手术胃代食管吻合,游离胃时,需要离断胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉,必须要保留胃网膜右动脉,胃右动脉多数可以保留,也可以切断。

多选题

该患者清扫淋巴结合适的范围是()

【正确答案】 B、C、E、F
【答案解析】

国内、外多组报道表明,右后外切口开胸二切口或三切口行完全的二野或三野淋巴结清扫均能明显提高胸段食管癌的5年生存率。因此,目前的手术入路的趋势倾向于右胸二切口或三切口,术中行完全的二野或三野淋巴结清扫,有助于提高预后。颈部清扫包括下颈部、胸部和上腹部淋巴结清扫;上腹部淋巴结清扫包括裂孔、胰腺上缘、脾门、胃右动脉根部及十二指肠韧带、腹主动脉前方;胸部淋巴结清扫包括左右气管旁、隆突下和食管周围。