单选题
(91～93题共用题干)
男性，65岁。2个月来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在半夜或凌晨5时发作。
单选题 该患者最可能的诊断是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 该患者发作时的心电图表现特征是
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 该患者首选的治疗是
【正确答案】 C
【答案解析】[考点] 变异型心绞痛的诊断和治疗 [分析] 该老年患者胸骨后疼痛的发作呈定时性，常在半夜或凌晨发作，而劳累运动或情绪激动等心肌耗氧量增加的情况则较少诱发，符合变异型心绞痛；心电图可见符合冠状动脉分布的相关导联的ST段抬高，这是由于正常冠状动脉突然痉挛所致，此型心绞痛患者发生/b肌梗死的危险性较大；变异型心绞痛的发病机制是冠状动脉痉挛，所以首选的治疗是钙拮抗剂，抗血小板治疗也可选用，但不是首选，而β受体阻滞剂和硝酸酷类疗效不佳。
单选题 该患者病情加重的主要原因是
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 该患者最可能发生酸碱平衡失调的是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 该患者最重要的治疗是应用
【正确答案】 D
【答案解析】
[考点] 肺心病的诊断和治疗
[分析] 该中年女性患者有长期COPD、肺心病史，近3天来加重，出现右心衰竭表现如颈静脉怒张、肝大和下肢水肿等。根据有受凉后发热达38.5℃，明显的呼吸系统症状如咳嗽、咳痰和感染表现如咳黄痰、WBC：总数和中性粒细胞比例升高等，考虑加重的主要原因是呼吸道感染；COPD伴肺心病主要是通气功能障碍，可引起CO2潴留，所以最可能发生的酸碱平衡失调是呼吸性酸中毒；由于主要的加重原因是呼吸道感染，所以最重要的治疗是应用有效抗生素控制感染，其余三种治疗也可采用，但较次要。
单选题 下列最具确诊意义的检查是
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题 该患者最可能的诊断是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 该病最常见的病变部位是
【正确答案】 D
【答案解析】[考点] 肠结核的诊断 [分析] 该青年男性患者有肠外结核 (有肺结核病史)，临床表现有右下腹痛、腹泻、右下腹肿块有压痛，伴有低热 (T 37.6℃)等结核毒血症状，因此最可能的诊断是肠结核。最具有诊断意义的检查是结肠镜检查，可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如能发现病变如肠黏膜充血、水肿、溃疡形成，形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等，对诊断有重要价值，若活检能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义；X线检查也有诊断意义但较结肠镜检查意义小，血常规和血沉检查无特异性；右侧结肠癌虽也可在右下腹触及肿块，但患者年龄一般较大，常在40岁以上，一般无发热和结核病史，结肠镜检查也可帮助鉴别。肠结核最常见的病变部位是回盲部。
单选题 下列属于有机磷中毒烟碱样表现的是
【正确答案】 D
【答案解析】
单选题 该患者应给予洗胃，应禁用的洗胃液是
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 该患者在应用阿托品治疗时，下列不符合阿托品治疗反应的是
【正确答案】 B
【答案解析】[考点] 有机磷(对硫磷)中毒 [分析] 该年青女性患者服有机磷中毒，其中毒的表现包括毒蕈碱样表现和烟碱样表现，烟碱样表现又称N样症状，其表现是肌肉颤动，而其余选项均为毒蕈碱样表现，又称M样症状；有机磷中毒的首要治疗是洗胃，清除尚未被吸收的有机磷，洗胃液有多种，但对硫磷中毒时禁用1:5000高锰酸钾溶液，其余几种均可应用；有机磷中毒时，治疗均用抗胆碱药阿托品，阿托品可使皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔扩大和心率加快，所以应用阿托品治疗时不会出现心率减慢。
单选题 该患者最可能的诊断是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 下列最有助于诊断的检查是
【正确答案】 D
【答案解析】
单选题 首选的最主要治疗是
【正确答案】 A
【答案解析】[考点] 过敏性紫癜的诊断和治疗 [分析] 该青年男性患者先四肢皮肤发生紫癜，继之出现关节肿痛和腹痛，化验有镜下血尿，而血小板数正常，因此该患者是一例典型的过敏性紫癜混合型，其余三种疾病均不能出现上述全部异常；过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性增加，所以毛细血管脆性试验阳性，这对诊断有帮助，其余三种检查对过敏性紫癜的诊断无特异性价值；该患者首选的最主要治疗是应用糖皮质激素，该药有抑制抗原—抗体反应、减少炎症渗出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除单纯型外，均需应用；除不需要急诊手术外，扑尔敏和莨菪碱也可用于治疗，但对该患者来说不是最主要的治疗。
单选题 该患者可诊断为
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 该患者目前应首选的治疗是
【正确答案】 D
【答案解析】
单选题 该患者今后可能会发生的急性并发症是
【正确答案】 A
【答案解析】[考点] 2型糖尿病的诊断和治疗及并发症 [分析] 该中年男性患者一直肥胖，最近5个月出现糖尿病症状，化验尿糖(+)，空腹血糖＞7.0mmol/I。，餐后血糖 ＞11.1mmol/L，已达到糖尿病诊断标准；中年肥胖患者一般均为2型糖尿病，糖尿病 2型的最基础治疗是饮食治疗，该患者因初发，而且无任何合并症，可先行饮食控制，观察血糖变化；如血糖不能控制，因该患者肥胖，则选用双胍类降糖药；糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷，所以今后可能会发生的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒，而其余三种并发症均为慢性并发症。
单选题 该患者最可能患
【正确答案】 A
【答案解析】
单选题 患者于晚餐后4小时，突然上腹剧痛，迅速波及全腹，持续性。该患者可能发生
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题 为明确诊断，首选的检查手段是
【正确答案】 C、D
【答案解析】[考点] 溃疡病的诊断 [分析] 中青年男性病人，上腹饥饿性隐痛反复发作已10年，伴反酸、嗳气，进食和抗酸药物能缓解，最可能的诊断是胃十二指肠溃疡，十二指肠溃疡可能性大。患者在夜间突然上腹剧痛，迅速波及全腹，可能并发了溃疡病穿孔。空腔脏器穿孔，气体可进入腹膜腔内，立位腹部X线检查80%的病人可有膈下新月状游离气体。
单选题 该患者，应考虑诊断为
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题 为明确诊断，最有意义的检查是
【正确答案】 B
【答案解析】[考点] 胃溃疡的诊断 [分析] 患者有溃疡病史，X线钡餐已证实存在，胃溃疡的诊断可确立。但患者年龄偏高；半年来症状加重，痛的规律消失，溃疡大(超过2.5cm)，边缘欠规则，因此不能排外恶性变。为进一步确诊首选纤维胃镜检查，可直接观察病变，并可取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法。腹部B超在胃癌的诊断中用于了解胃邻近器官受侵犯的情况及淋巴结转移情况；Hp是引起胃癌的主要因素之一，控制Hp感染在胃癌防治中有意义。
单选题 该患者的诊断最可能是
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题 该患者的急救措施首先是
【正确答案】 D
【答案解析】[考点] 张力性气胸的诊断及处理 [分析] 胸部闭合性损伤，患者极度呼吸困难，发绀，患侧胸饱满，叩之鼓音，呼吸音几乎听不到，血压低脉搏快，说明胸膜腔内有大量气体，右肺已完全萎陷，严重影响呼吸循环功能，首先应想到是张力性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救措施是迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置，使外界空气不能进入胸腔。进一步处理是安置胸腔闭式引流、使用抗生素等。
单选题 为确定右上腹肿块是否是肿大胆囊，最适合的检查方法是
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 提示患者为梗阻性黄疸最有价值的指标是
【正确答案】 D
【答案解析】
单选题 若患者大便潜血阳性，其诊断最可能是
【正确答案】 D
【答案解析】[考点] 壶腹癌的诊断 [分析] 最适合的检查方法是B超，方便、快捷又准确。B超见肝内外胆管扩张，说明胆总管下段有梗阻。若患者大便潜血阳性，则壶腹癌可能性最大，作ERCP或 MRCP检查在诊断上有重要价值。
单选题 该患者最可能的诊断是
【正确答案】 C
【答案解析】
单选题 目前最适合的治疗是
【正确答案】 C
【答案解析】
[考点] 骨肉瘤的诊断及治疗
[分析] 青少年患者，有膝扭伤史，膝痛迅速加重，夜间痛重，检查局部肿胀，皮肤发亮，有压痛?皮温高、浅静脉怒张，说明血运丰富。X线片示干骺端骨破坏和“日光射线”样成骨，为典型骨肉瘤的临床表现；另外有的病人还可见到三角形骨膜反应 (Codman三角)，骨破坏可以是溶骨性、成骨性或混合性。骨肉瘤的治疗目前采用综合治疗，G2T1-2M0者术前大剂量化疗，然后行根治性切除术，根据患者具体情况保肢或截肢，术后继续大剂量化疗。有肺转移属 G2T1-2M1者可行转移灶切除术。由于早期诊断和化疗的迅速发展，5年存活率已提高到50%以上。