结构推理
患者,男,40岁。因自服乐果5h入院。于5h前因生气自服乐果,量约150ml,被家人发现呼之不应,即送医院。体检:体温36.6℃,呼吸18/min,血压120/70mmHg。中度昏迷,皮肤潮湿;双侧瞳孔直径lmm,对光反应迟钝;颈无抵抗;双肺呼吸音粗,可闻及散在细湿啰音,心率108/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹平软,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(一)。血气分析:pH7.30, PaO2 55mmHg, PaCO2 30mmHg, 31mmo1/L,ABE-6.4mmo1/L,胆碱酯酶180U/L。
1.该患者为急性有机磷中毒,试述其护理要点。
2.试述洗胃的护理要点。
【正确答案】1.护理要点:(1)清除毒物。①清洁皮肤。皮肤被污染者应立即脱去污染衣物,将其用塑料袋密封起来。迅速用大量清水冲洗体表15~30rnin,禁用热水或乙醇(酒精)擦洗。可用碱性溶液冲洗,然后再用清水冲洗。②清除眼内毒物。毒物污染眼内时,迅速用清水或生理盐水冲洗,冲洗时间不少于5min。然后滴入0.25%氯霉素眼药水,再涂红霉素眼膏,防止继发感染。③洗胃。洗胃方法包括胃管洗胃和切开洗胃两种方法,一般首选前者。(2)取标本做毒物鉴定。留取洗胃液标本,并送检血及尿液等标本,尽早做毒物鉴定,可减少治疗的盲目性。(3)生命体征监护。密切观察患者的临床症状及呼吸、脉搏、血压及瞳孔等变化,详细观察并记录出入量等;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。给予氧气吸入,必要时气管插管等;做好心电监护,以便及早发现心脏损害,及时进行处理;维持水及电解质平衡。(4)按医嘱给予抗胆碱药和肟类复能剂,防止过量和不足。当发生呼吸衰竭时及早进行气管切开,机械辅助通气,做好呼吸机管理,防治呼吸机相关性并发症。(5)一般护理:在饮食方面,病情许可时,尽量鼓励患者进食。病情危重者可禁食1~3天。在对症护理方面,洗胃时应注意洗胃液的温度,同时注意肢体保暖;高热者可采用物理降温等;尿潴留者给予导尿,按其护理常规进行护理。此外要做好心理护理。
2.洗胃注意事项①神志清醒者,争取合作。②应选择l/%~2%破酸氢钠或生理盐水洗胃。③插管时动作要轻柔。胃管插好后,应先抽尽并留取少量胃内容物做毒物鉴定。如无胃内容物抽出,可用注射器注入少量清水或生理盐水,然后回抽,抽出的液体也可留作鉴定。④洗胃液的温度以微温为宜,一般为35℃~37℃。⑤每次灌洗量为300~500m1。⑥洗胃的原则为快进快出,先出后入,出入量基本相等;反复清洗,直到水清、嗅之无味为止。⑦应用洗胃机洗胃时,必须首先检查其性能,确保洗胃机的冲洗压及吸引负压<300mmHg。⑧洗胃完毕,胃管应保留24h以上,以便于重复洗胃。⑨拔除胃管时,应保持管腔内负压防止咽部分泌物吸入气道。
【答案解析】