问答题 糖尿病酮症酸中毒的发病机制是什么?
【正确答案】
【答案解析】(1)高血糖:酮症酸中毒患者的血糖呈中等程度的升高,常在16.7~27.8 mmol/L范围,除非发生肾功能不全,否则多不超过48 mmol/L。造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下降,机体对胰岛素反应性降低,升糖激素分泌增多,以及脱水、血液浓缩等因素。
(2)酮症:酮体是脂肪β-氧化物不完全的产物,包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种组分。其中乙酰乙酸为强有机酸,能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物,又为强有机酸,在酮体中含量最大,约占酮体总量的70%;丙酮则为乙酰乙酸脱羧产物,量最少,呈中性,无肾阈,可呼吸道排出。正常人血酮体不超过100 mmol/L,酮症酸中毒时可升高50~100倍,尿酮阳性。
(3)酸中毒:酮症酸中毒时,酮酸、乳酸等有机酸以及硫酸、磷酸等无机酸生产增多,肾脏排酸失碱加重,再加上脱水和休克造成机体排酸障碍,最终导致酸中毒的发生。
(4)脱水:酮症酸中毒时,血糖明显升高,同时大量酸根产生,渗透性利尿及排酸失水,呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、腹泻引起的消化道失水等因素,均可导致脱水的发生。
(5)电解质紊乱:渗透性利尿、摄入减少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均可以导致电解质紊乱,尤其是钾离子的丢失。由于同时有电解质的丢失和血液浓缩等方面因素的影响,实际测定的血电解质水平可高、可低,也可在正常范围。酮症酸中毒时,由于血脂水平增高,可使水溶性的电解质成分假性降低。同时由于细胞分解代谢量增加,磷的丢失也增加,临床上可出现低磷血症。