结构推理 患儿,女,5岁,因右上腹阵发性绞痛4h入院。 患儿起病急,晚餐后突起右上腹部阵发绞痛,向右肩部放射、坐卧不安,伴恶心,未呕吐,大便正常。既往爱吃零食,家中及同学中无类似患者。 查体:体温37℃,脉搏92次/分,呼吸24次/分,血压100/60mmHg,神清,痛苦病容,呻吟不止,巩膜皮肤无黄染,五官心肺无异常,腹平软,右肋下压痛,未扪及包块,未见肠型或肠蠕动波,膝反射正常,病理征(-)。 血常规:血色素120g/L, 白细胞8.0×10/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。大便常规正常。 问题: (1)本病例最可能的诊断是什么病?有何根据? (2)如何确诊? (3)治疗原则是什么?
【正确答案】(1)最可能的诊断是胆道蛔虫病。 根据:①主要表现为胆绞痛;②乡村小孩感染蛔虫机会较多,特别是小孩爱吃零食,小时患“哮喘病”有可能是急性蛔虫幼性肺炎。 (2)为进一步确诊可查:①粪便:直接涂片或饱和盐水漂浮法找蛔虫卵;②胆道B超;③如有条件可作内镜逆行胆胰管造影术。 (3)治疗原则:以内科治疗为主,包括解痉止痛,早期驱虫与抗炎。
【答案解析】