多选题 患者，女，农民，56岁，2年前出现腰痛伴左下肢疼痛，服用“止痛药物”(具体不详)可部分缓解疼痛，3个月前症状加重，经正规保守治疗后症状无改善。
多选题 下列关于腰痛相关疾病的叙述，正确的有
【正确答案】 C、D、E、F
【答案解析】[解析] 腰椎间盘突出症的腰部疼痛多为酸胀痛，部位多位于腰骶部、向臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部放射。而软组织劳损或纤维组织炎疼痛的部位多位于椎旁肌，无放射痛。腰椎间盘突出活动时疼痛加剧，休息后减轻，卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。腰椎结核和腰椎肿瘤也可以出现腰痛伴下肢的疼痛症状，但多无缓解的间隙期而呈持续疼痛，并且多伴随有全身症状。可以和腰椎间盘突出症相鉴别。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症均可出现间歇性跛行，不同之处在于后者大多都无其他阳性体征，而且无下肢的放射性疼痛。但有时两种疾病可以并存。
多选题 根据目前的信息，进一步的辅助检查宜选择
[询问结果] 腰部胀痛、疼痛向左小腿放射，活动时疼痛加剧，有间歇性跛行下肢麻木位于小腿外侧，无一侧下肢疼痛发凉，上下楼时是无膝关节疼痛发软以及髋部疼痛，无大、小便功能障碍。
[体检结果] 腰椎生理弧度变直，无侧凸，腰4～5棘突间隙、腰4～5椎旁左侧压痛。腰椎各方向活动受限，向左侧弯时腰腿痛加重，右侧弯时减轻。左侧腰5感觉支配区感觉减退，左鞍区感觉减退；左踝背伸肌力Ⅴ级减，左蹲趾背伸肌力Ⅲ级，左屈踝肌力Ⅴ级减；左跟腱反射减弱。左直腿抬高试验30°阳性；加强试验25°阳性。双下肢病理反射未引出。
[初步的辅助检查结果] X线片及CT片如图1和图2所示

图1 X线片

【正确答案】 E
【答案解析】[解析] 该患者X线片显示腰椎退变。CT示腰4～5椎间盘左后方突出，硬膜囊受压。结合问诊及体检结果，该患者应最可能的诊断是腰椎间盘突出症。
多选题 进一步的辅助检查宜选择
【正确答案】 A、B、C、D
【答案解析】[解析] CT检查示腰4～5椎间盘突出症，随后的检查有以下目的：①明确疾病的性质，和其他疾病相鉴别，并且用于指导治疗；②明确腰椎间盘突出的范围和严重程度，有无其他部位的突出，确定治疗方案；③根据检查结果和有无合并疾病，初步制定手术方式、减压范围、是否需行内固定治疗；④评价L 5 神经根和马尾神经受压情况，间接评估神经受损程度；⑤评估患者能否耐受手术、有无手术禁忌证。MRI检查除了可观察CT所能显示的改变之外，还可以更清楚地显示软组织信号改变，包括髓核是否脱出，以及与未脱出部分的关系、并可排除椎管内占位病变，如马尾肿瘤。观察L 5 神经根和马尾神经受压情况；脊柱周围以及椎体有无病变。同时在横轴位的平片上，可以测量椎管的前后径，判断是否合并有椎管狭窄。在临床工作中，许多的神经内科和外科疾患以及外周神经病变都有四肢麻木、感觉异常等症状，可以行肌电图检查相鉴别。血常规、血生化检查、心电图、肺功能、血管B超等可了解患者有无手术禁忌证，完善术前准备，排除合并有糖尿病、下肢血管病变等引起四肢麻木的疾病，并减少手术并发症。
多选题 关于该患者的治疗，下述正确的有
[进一步的辅助检查结果] ①MRI示腰4～5椎间盘左后方突出，纤维环未破裂。椎体以及其周软组织无病变，未合并有椎管狭窄；②血常规、血生化、心电图无阳性发现，肺功能、血管B超正常；③腰椎动力位片检查：腰椎无不稳迹象。
【正确答案】 D、E、F
【答案解析】[解析] 腰椎间盘突出症非手术治疗适合于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可以自行缓解者；③CT/MRI显示椎间盘纤维环基本完整者。本患者非手术治疗无效，症状较重影响工作和生活者；神经损伤症状明显；MRI显示纤维环破裂，有手术适应证，需行手术治疗，应行L4左侧椎板开窗、L 4～5 髓核摘除术。