女性，48岁。右乳肿块半年。

半年前无意中发现右乳房肿块，约花生米大小，无疼痛，未就诊。肿块逐渐增大，伴偶发针刺样疼痛，无发热。发病以来饮食正常，睡眠及大小便均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。无恶性肿瘤家族史。

查体：T36.2℃，P68次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上、左侧腋窝未触及肿大淋巴结，右侧腋窝可触及1枚质硬淋巴结，大小约1.5cm×1cm，可推动。右乳头内侧触及质硬肿块，大小约3.5cm×3cm，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，对侧乳房未触及肿物。双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 6.6×109/L，N 0.68，PLT 190×109/L。粪常规（-），尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


问答题

初步诊断

【正确答案】

右乳腺癌（4分）诊断依据

【答案解析】
问答题

诊断依据

【正确答案】

1.中年女性，右乳无痛性肿块，逐渐增大伴针刺样痛。（1分）2.右乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。（1分）3.右侧腋窝可触及肿大、质硬的淋巴结。（1分

【答案解析】
问答题

鉴别诊断

【正确答案】

1.乳房纤维腺瘤（1分）2.乳腺囊性增生症（1分）3.急性乳腺炎（1分）4.乳管内乳头状瘤（0.5分）5.乳房肉瘤（0.5分）

【答案解析】
问答题

进一步检查

【正确答案】

1.乳房X线片（钼靶）或B超检查。（3分）2.针吸细胞学检查或空芯针穿刺活检。（1分）3.胸部X线片。（0.5分）4.腹部B超。（0.5分）

【答案解析】
问答题

治疗原则

【正确答案】

1.手术治疗（右乳腺癌根治术或改良根治术）。（2分）2.化疗。（1分）3.放疗。（1分）4.根据病理应用内分泌治疗。（1分）5.其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。（1分）

【答案解析】