问答题 谭某今年47岁,因长时间颜面、四肢水肿而入院治疗。经实验室检查,确证为“系统性红斑狼疮”,肾活检表明该病例处于活动期,发展较快,医生建议用肾上腺皮质激素进行治疗。另外,该患者还有谷丙转氨酶升高的表现。常用的皮质激素药物主要有以下几种:氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、醛固酮和地塞米松等,如何根据患者的病情和药物的性质来选择合适的药物呢?
   1.请分析上述几种皮质激素类药物的性质和作用特点。
   2.根据患者的病情,提出你的用药建议。
【正确答案】氢化可的松为天然短效的糖皮质激素,具一定的抗炎作用,一般该药只可静脉给药而发挥作用,但它的潴钠排钾活性较强,易发生Cushing’s综合征症状;泼尼松是最为常用的中效药物之一,可口服,因其生物活性需经肝脏转化,故肝功能不全者效果差,另外,易发生溃疡病、高血糖的可能性;泼尼松龙亦为中效类糖皮质激素,可直接发挥效应,无需经肝脏转化,可用于肝功能不全患者,抗炎作用较强,而潴钠作用相对地较可的松和氢化可的松为弱,一般不易引起电解质紊乱或水肿等副作用;醛固酮为盐皮质激素,主要调节机体的水、盐代谢和维持电解质平衡,几乎无抗炎作用;地塞米松为长效制剂,其抗炎作用比泼尼松更为显著,极少引起水钠潴留,小剂量口服不良反应较少,较大剂量易引起糖尿病和Cusshing’s综合征症状,多静脉注射,起效快,但不适合长程维持治疗。
【答案解析】
【正确答案】系统性红斑狼疮的治疗机制主要为抗炎,其次是免疫抑制作用,根据该病例,它处于活动期,发展较快,可使用中等到大剂量的糖皮质激素。又由于患者的谷丙转氨酶升高,表明该患者可能是肝功能不正常,因此泼尼松龙口服为首选,地塞米松可短期应用。
【答案解析】