单选题患者，女性，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8．9×10 ⁹ ／L，Hb 76g／L，PLT256×10 ⁹ ／L，Scr 570μmol／L，UREA 38mmol／L，Alb 26g／L，K ⁺ 5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC 2～3／HP，24小时尿蛋白定量4．0g。

单选题该患者最可能的临床诊断是

A、急性肾小球肾炎
B、慢性肾小球肾炎
C、急性肾衰竭
D、慢性肾衰竭
E、急进性肾小球肾炎

【正确答案】 D

【答案解析】解析：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。

单选题该患者最需要的检查是

A、双肾B超
B、肾穿刺活检
C、血ANA，ANCA
D、心电图、X线胸片、心肌酶
E、尿培养

【正确答案】 D

【答案解析】解析：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnl会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。

单选题该患者不需要作以下哪项治疗

A、改善心肌供血
B、降血钾
C、静脉滴注白蛋白
D、静脉推注葡萄糖酸钙
E、持续床旁血液滤过

【正确答案】 C

【答案解析】解析：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。