单选题 男，76岁，高血压30余年，平时血压在150～180／90～110mmHg，不规则服用降压药。两周来胸闷、气促，体查：贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率104次／分，两肺底有细小湿啰音，肝肋下二指，下肢水肿中度，尿蛋白(＋)，血肌酐884μmol／L(10mg／dl)。肾衰竭最可能病因是