多选题
[案例]
女性，35岁，孕1产1，2年前自然分娩史。放置宫内节育器后10个月，经量增多症状仍不见好转，要求取出IUD，咨询皮下埋植避孕法。
多选题
提问1：为确保安全有效，患者如存在哪些情况不适宜放置皮埋剂
- A.糖尿病肾病
- B.血压130/90mmHg
- C.高血脂
- D.乙肝病毒携带者，肝功能正常
- E.慢性盆腔炎
- F.频发偏头痛
多选题
提问2：该患者不存在放置皮下埋植剂的禁忌证，在术前咨询中有关皮下埋植避孕的表述哪些是正确的
- A.Norplant的主要成分是醋酸甲地孕酮
- B.可在月经周期的任何时间埋入，并可随时取出
- C.一次埋入可避孕5年，有效率99%以上
- D.放置7天内仍需采用其他方法避孕
- E.不规则阴道出血是其主要的副反应
- F.部分病人可发生闭经
【正确答案】
C、E、F
【答案解析】[解析] Norplant的主要成分是左炔诺孕酮，埋植时间为月经来潮的1～7天内，产后未转经者，需排除妊娠后方可植入。月经紊乱是其主要副反应，表现为点滴出血，部分病人也可发生闭经。
多选题
提问3：实施皮下埋植手术前需要做哪些准备
- A.询问病史
- B.术前咨询
- C.称体重
- D.测量血压
- E.盆腔检查和乳房检查
- F.宫腔镜检查
- G.腹腔镜检查
- H.诊断性刮宫
多选题
提问4：患者各项指标均正常，拟采用皮下埋植避孕。有关皮下埋植放置手术的步骤，正确的是
- A.皮下埋植的部位，应在肘关节上4～6cm
- B.麻醉剂应注入真皮皮下组织内
- C.套管针行进时，无需将皮肤挑起
- D.穿刺中如遇阻力，需改变方向
- E.后退套管无需固定针芯
- F.术毕加压包扎
【正确答案】
B、D、F
【答案解析】[解析] 皮下埋植的部位，应在肘关节上6～8cm，麻醉剂应注入真皮皮下组织内，分离真皮与皮下组织。套管针行进时，应将皮肤挑起避免误入深皮下组织或肌层。穿刺中如遇阻力，需改变方向。后退套管必须固定针芯，以免胶棒异位。
多选题
提问5：患者已成功放置皮下埋植避孕剂。手术后需告知患者可能出现的不良反应有哪些
- A.避孕失败率高
- B.盆腔感染发生率高
- C.痤疮
- D.体重增加
- E.月经紊乱
- F.乳房胀痛
多选题
提问6：患者采用皮下埋植避孕一年后出现闭经4个月，需进行哪些检查有助于进一步明确诊断
- A.尿HCG检查
- B.妇科B型超声检查
- C.血孕酮检查
- D.血雌激素检查
- E.宫腔镜检查
- F.腹腔镜检查
多选题
提问7：尿HCG(-)，B型超声检查提示“子宫内膜厚3mm，双附件未见异常”。下列哪项处理是正确的
- A.做好解释，随访观察
- B.立即取出皮下埋植剂
- C.加用黄体酮
- D.戊酸雌二醇黄体酮合并用药
- E.戊酸雌二醇黄体酮序贯用药
- F.加用短效口服避孕药
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 对于采用皮下埋植避孕带来的闭经，排除妊娠后可不必处理，良好的咨询解释非常重要。