【病案(例)摘要】
患者,男,40岁,工人。2023年11月12日初诊。
患者近3年来,反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴,过量饮食而诱发胸部疼痛,疼痛剧烈,胸闷如窒,痛引肩背,表情焦虑,同时伴有气喘短促,肢体沉重,休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖,痰多,平素喜食肥甘厚味。
查体:T36.7℃,P115次/分,R23次/分,BP120/80mmHg。舌淡,苔浊腻,脉滑。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVFS-T段下移,T波倒置。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:胸痹;中医证型诊断:痰浊内阻证。
西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)。
西医诊断依据:
【1】胸部疼痛反复发作,疼痛剧烈,常放射至肩背,持续时间短。
【2】疼痛可在休息后缓解。
【3】心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVFS-T段下移,T波倒置。
中医治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。
方剂:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:瓜蒌30g,薤白10g,半夏9g,陈皮15g,茯苓15g,甘草3g,制南星5g,制半夏10g,橘红5g,炒枳实10g,石菖蒲6g,人参5g,竹茹5g,生姜5片。
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】休息:发作时立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可消除。
【2】药物治疗:较重的发作,可使用作用较快的硝酸酯制剂,如硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
【3】缓解期:可以服用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸异山梨酯或者调脂药和抗血小板药。