【正确答案】 A、B、C、D、E、F

【答案解析】[解析] 患者为中年男性，急性起病。急性胸痛的原因较为复杂，首先要区分锐痛还是钝痛。前者包括肋间神经痛、带状疱疹、胸膜性胸痛、急性心包炎、主动脉夹层、医源性或闭合性创伤、气胸、肺栓塞等；后者包括稳定性心绞痛、急性冠脉综合征(ACS，不稳定心绞痛及心肌梗死)等缺血性胸痛及功能性胸痛(心脏神经症)等。此外尚需考虑与消化系统疾病如反流性食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆绞痛、脾梗死及颈椎病、肺部和纵隔肿瘤等鉴别。

多选题根据目前的信息，该患者最可能的诊断是
患者，男性，45岁。商务人员，平素社交应酬多。有长期吸烟及糖尿病病史，有冠心病家族史。5小时前，晚餐饮酒后突然出现胸闷，呈阵发性，开始持续数分钟，后逐渐延长至半小时间断缓解，且胸闷渐加重休息不能缓解伴全身出汗。
体温：36.2℃；脉搏：114次/分；呼吸：22次/分；血压：90/60mmHg；急性痛苦病容，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心率：114次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿，四肢温度偏低。未引出病理征。

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 该患者的疼痛为胸闷，呈压迫感，为钝痛性质。因此，诊断思路主要围绕心源性或功能性胸痛展开。结合性别、年龄、危险因素、家族史及此次急性发作特点，应考虑心源性可能性大，即急性冠脉综合征，心肌梗死可能。体检发现患者呈急性痛苦病容、心率明显增快、血压偏低。高度考虑急性心肌梗死，早期休克。

多选题针对该患者目前的情况，目前应选择的检查为

A、心电图
B、血常规、血沉及C-反应蛋白
C、血肝功能、肾功能、电解质、血脂血糖检测
D、血心肌坏死标记物检测
E、运动负荷试验
F、冠状动脉造影

【正确答案】 A、B、C、D

【答案解析】[解析] 对于高度考虑急性心肌梗死、早期休克的患者。应迅速完成心电图检查，了解有无心肌缺血，心肌梗死、心律失常等，并确定梗死范围、危险程度。除此之外抽血完成生化检查。

多选题下一步的处理应为
[心电图检查] 提示STv _1～6 明显上抬达0.2～0.6mV，结合患者临床症状及心电图表现，可迅速诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。

A、等相关生化检查的结果出来后决定下一步的治疗方案
B、对症治疗，定时监测心电图的变化
C、急诊冠脉造影术
D、扩充血容量抗休克
E、植入临时心脏起搏器
F、急诊冠脉搭桥术

【正确答案】 C

【答案解析】[解析] 目前的规范化治疗方案建议不需等待心肌坏死标记物结果，应紧急行直接经皮冠脉干预(PPCI)治疗，即急诊冠脉造影术，必要时行球囊扩张术及支架置入术。