患者，男性，42岁。因“左侧肢体无力伴言语不清4小时”就诊。1个月内有胃溃疡发作史。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为10分。影像学检查结果见下图。

单选题

该患者首先应考虑的诊断为

A、
超急性期脑梗死
B、
急性期脑梗死
C、
亚急性期脑梗死
D、
慢性期脑梗死
E、
静脉性梗死
F、
缺氧缺血性脑病

【正确答案】 A

【答案解析】

患者出现急性神经功能缺损症状，发病时间4小时，头颅MRI中，DWI示右侧大脑中动脉供血区高信号，MRA示右侧大脑中动脉闭塞，考虑为超急性期脑梗死。

多选题

根据MR影像表现，若发病时行CT平扫，可能会出现的征象有

A、
局部脑实质内低密度影
B、
岛带征阳性
C、
壳核低密度
D、
脑皮质肿胀伴脑沟变浅
E、
沿病变边缘的点状微出血
F、
大脑中动脉条状高密度

【正确答案】 A、B、C、D、F

【答案解析】

脑水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低密度征的病理基础。CT平扫出现以下几种征象可提示脑梗死：脑动脉高密度征；豆状核模糊征；岛带征；脑实质低密度及局部脑肿胀征。

多选题

缺血半暗带的判别模型(Mismatch)是

A、
MTT/DWI
B、
TTP/DWI
C、
CBF/DWI
D、
CBF/CBV
E、
CTA-SI/CTP
F、
MTT/TTP

【正确答案】 A、B、C、D、E

【答案解析】

缺血半暗带的判别模型是MTT/DWI、TTP/DWI、CBF/DWI、CBF/CBV、CTA-SI/CTP。

多选题

对于该患者，当前最佳的治疗方式是

A、
保守治疗
B、
静脉溶栓治疗
C、
动脉溶栓治疗
D、
植入支架
E、
绝对卧床休息
F、
康复锻炼

【正确答案】 A、B

【答案解析】

脑梗死的超急性期是指脑梗死发病后2小时以内。超急性期行头颅CT检查一般无异常发现，需行磁共振DWI检查才能够发现高信号影。这段时间内，在坏死的脑组织周围尚存在大量的未坏死的脑细胞，称为缺血半暗带，挽救缺血半暗带是急性脑梗塞治疗的关键。因此，建议在脑梗死的超急性期采取保守治疗，给予静脉溶栓，使血管再通，恢复脑灌注。

多选题

采取上述治疗方式的依据是

A、
发病6小时内
B、
MR证实无出血灶
C、
Mismatch阳性
D、
1个月内有胃溃疡病史，容易出血
E、
DWI上异常面积超过大脑中动脉分布区的1/3
F、
本病为动脉受累

【正确答案】 A、B、C

【答案解析】

该患者发病6小时内，MR证实无出血灶，Mismatch阳性，无静脉溶栓禁忌证，符合溶栓指征。故最佳治疗方式为静脉溶栓治疗。

单选题

一站式MR检查的序列中，用于显示微出血的序列是

A、
T₁WI
B、
T₂WI
C、
DWI
D、
MRA
E、
SWI(或GRE)
F、
PWI

【正确答案】 E

【答案解析】

所有疑诊TIA或卒中患者应尽快完成诊断性脑结构影像学检查。有条件的医院可以做头MRI(T₁、T₂、Flair、DWI和SWI/T₂),其中弥散成像(DWI)最重要。磁敏感加权成像(SWI)或T₂能够敏感探测微量出血的存在，它与高龄、高血压、脑小血管病等因素相关。