患者,男性,63岁,因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困难,不能平卧,查体:脉率95次/分,血压80/60mmHg,双肺底水泡音,心界向左轻度扩大,心率95次/分,节律不整,心电监测,出现频发室性期前收缩。  

多选题

    该患者可以进行下列哪些治疗______。

 

【正确答案】 C、F、G
【答案解析】

急性心梗合并心衰(双肺水泡音)、低血压、频发室早的治疗:

  • A 选项(利多卡因):虽可控制室早,但心梗后首选胺碘酮,排除。

  • B 选项(毛花苷 C):心梗 24 小时内禁用,易诱发心律失常,排除。

  • C 选项(胺碘酮):控制室早,对心肌影响小,正确。

  • D 选项(阿替洛尔):β 受体阻滞剂,心梗早期慎用(伴心衰),排除。

  • E 选项(维拉帕米):对室早无效,排除。

  • F 选项(IABP):低血压、心衰,需 IABP 改善灌注,正确。

  • G 选项(多巴胺):升高血压,改善组织灌注,正确。

  • H 选项(尿激酶溶栓):广泛前壁心梗可溶栓,但题干未提示发病时间(需<12 小时),非必需,排除。


多选题

    该患者经治疗1天后病情平稳,但突然出现晕厥,可能的原因为______。

 

【正确答案】 A、B、C
【答案解析】

心梗后晕厥多与严重心律失常或心脏结构异常相关:

  • A 选项(心室颤动):心梗后常见致命性心律失常,可致晕厥,正确。

  • B 选项(心室停搏):传导系统受损可致心室停搏,正确。

  • C 选项(心脏破裂):心梗后少见但致命,可致急性心包压塞、晕厥,正确。

  • D 选项(心房扑动):心率多可控制,极少致晕厥,排除。

  • E 选项(心房颤动):虽心律不齐,但多无晕厥,排除。

  • F 选项(乳头肌断裂):导致急性心衰,多表现为呼吸困难,非晕厥,排除。


单选题

    如果患者确诊为心室颤动所致晕厥,应首选______。

 

【正确答案】 C
【答案解析】

心室颤动的首选治疗为电复律,可快速终止心律失常:

  • A 选项(利多卡因)、F 选项(胺碘酮):药物起效慢,非首选,排除。

  • B 选项(心内注射利多卡因):有创,已淘汰,排除。

  • C 选项(电复律):首选,正确。

  • D 选项(人工起搏后电复律):心室颤动无需起搏,排除。