女性,30岁,大学文化,已婚,公司白领。
患者近10天来,自觉心情特别愉悦,话多,说自己有使不完的劲,夜里只睡1-2小时也不累,有时又易激动,和同事经常因一点小事争吵不休,但之前约有2个多月,无明显诱因,表现反应迟钝,说自己心情不好,特别疲劳,什么都不想干,觉自己没能力,没希望了,伴失眠早醒,食欲不振,曾因此在家休息了1个月。家属考虑患者越来越兴奋,影响他人,遂劝说患者住院治疗。
家族史:无精神病家族史。
个人史:行大,下有一妹,平素性格开朗、外向,工作6年,否认重大精神刺激,否认烟酒嗜好,结婚5年,夫妻关系好,有一子,月经正常。
既往史:体健,无药敏史。
入院躯体、神经系统及实验室常规检查未见异常。
精神检查:
意识清楚,接触主动,①话多,滔滔不绝,称特别奇怪,10天前②心情糟极了, ③觉自己没前途,甚至④感到活着没有意义,不如死了,而且⑤脑子特别笨,一件事半天都想不起来,⑥还总想躺着,什么都不想干,可现在不同了,⑦我的心情好极了,从来没有的好,“⑧我有超人的能力,不信吧!”,交谈时⑨看到护士为其他患者整理病床,马上跑过去抢着干,还一边说,⑩我和他们不一样,不用你们护理什么的,我没病。
请结合病例回答以下问题:
写出“精神检查”中划线部分①-⑩精神症状名称。
精神检查:
①思维奔逸;②情感低落;③无望;④自杀观念;⑤思维迟缓;⑥意志活动减退;⑦情感高涨;⑧夸大妄想;⑨意志活动增强;⑩无自知力。
说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)。
疾病诊断:
症状学诊断:躁狂状态。
疾病学诊断:双相情感障碍目前为躁狂相。
简述患者入院时的精神症状评估内容。
精神症状评估内容为:
①情感方面:判断患者的情绪状况,评估患者自我评价,情绪变化。
②认知方面:判断患者的思维过程和内容改变情况,有无幻觉、妄想,幻觉妄想的种类、内容以及对患者的影响,患者对住院的态度、治疗的合作程度,对疾病有无自知力。
③意志行为方面:观察判断有无兴奋、冲动、伤人、毁物等行为。
写出患者的主要护理问题。
主要护理问题为:
①营养失调(低于机体需要量)的相关因素:与精神运动性兴奋、体力过度消耗、自我护理能力受影响有关。
②睡眠形态紊乱的相关因素:与入睡困难、易醒,睡眠需求减少及精神运动性兴奋有关。
③有暴力行为危险的相关因素:与情绪不稳易激惹失去正常控制力有关。
④思维过程改变的相关因素:与思维联想加快,夸大妄想等有关。
⑤社交障碍的相关因素:与自我评价过高、易激惹爱管闲事有关。