简要病史:男性,60岁。水肿半年,少尿1周门诊就诊。

要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间:11分钟。总分:15分。

问答题

问诊内容

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

【正确答案】

(1)发病诱因:有无劳累、感染、服用药物。(1分)

(2)水肿:首发部位、发展顺序、发展速度、累及范围和程度,是否凹陷性,是否对称性,加重和缓解因素(与活动及体位的关系)。(2.5分)

(3)排尿情况:具体尿量,有无尿色改变,尿中有无泡沫,有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。(1.5分)

(4)伴随症状:有无心悸、呼吸困难,有无纳差、皮肤黄染、腹胀,有无怕冷、反应迟钝,有无发热、皮疹。(2分)

【答案解析】
问答题

诊疗经过

【正确答案】

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、肝肾功能、血电解质、甲状腺功能、腹部B超。(1分)

(2)治疗情况:是否用过利尿剂,疗效如何。(1分)

【答案解析】
问答题

一般情况

【正确答案】

发病以来饮食(液体摄入量)、睡眠、大便情况及近期体重变化情况。(1分)

【答案解析】
问答题

其他相关病史

【正确答案】

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史:有无心脏病、肺部疾病、肝病、肾病、甲状腺疾病病史,有无肿瘤、营养不良史。有无烟酒嗜好。(2.5分)

【答案解析】