结构推理
孙女士,31岁,结婚3年,有正常性生活,未避孕,一直未怀孕。夫妻双方到医院就诊,欲进行相关检查。
(1)请判断患者目前存在的主要问题是什么?
(2)应实施哪些检查项目?
(3)护士应当采取哪些健康指导?
【正确答案】(1)原发性不育。
(2)男女双方应同时全面进行体格检查,排除全身疾病。
女方尚需的检查项目有:体格检查(重点检查内外生殖器官和第二性征发育)、超声检查、卵巢功能检查、输卵管功能检查、子宫与宫颈检查、免疫检查等。
男方需要的检查项目有:体格检查(重点检查外生殖器官有无炎症、畸形或病变及第二性征发育)、精液检查等。
(3)健康指导内容如下:1)解释相关检查:为寻找不育症的原因,双方需做一系列检查,向患者说明各项检查的目的、方法及注意事项。如子宫输卵管碘油造影可引起女性腹部痉挛感,一般持续1 ~ 2小时自行消失。腹腔镜手术后可感觉到双侧肩背部疼痛,疼痛明显者可用药物止痛。子宫内膜活检后可有下腹部不适感。若宫颈管有炎症,可影响性交后试验的效果。2)指导正确用药:若患者服用氯米芬类促排卵药物时,告知其常见不良作用,如经期下腹一侧疼痛、卵巢囊肿、潮热等。指导患者在月经周期的正确时间用药,说明药物的作用及常见不良作用,提醒患者及时报告药物的不良作用,指导其在妊娠后立即停药。3)注重心理支持:护理人员应对不育症夫妻双方进行心理疏导,尽可能保护患者的隐私,耐心倾听患者的心理感受,教会患者缓解心理压力的技巧,如放松训练、瑜伽、改变认知、表达情绪、加强锻炼等,不育症的时间越长,夫妻双方对生活的控制感越差,因此,护理人员应采取切实有效的措施帮助他们尽快度过悲伤期。4)告知妊娠的技巧:积极治疗并发症,保持乐观健康的生活状态,戒烟限酒、增加营养、减轻压力等,积极与伴侣沟通,不要把性生活单纯看做为妊娠而进行,在排卵前后进行性交,性交前后勿用阴道润滑剂,勿进行阴道灌洗,性交后不宜立即如厕,可卧床休息半小时,抬高臀部,利于精子进入宫颈。5)介绍辅助生殖技术:向不育症夫妇介绍几种人工辅助生殖技术,告知各项技术的适应证、手术步骤、注意事项、术前术后配合、成功的可能性、手术费用等。6)不育症治疗的结局包括:治疗失败、治疗成功、停止治疗等。若治疗失败是因为异位妊娠而丧失一侧输卵管,或治疗后未发生妊娠,不育症夫妇的悲伤情绪较重;治疗成功即发生妊娠,此时不育症双方的焦虑情绪并未消失,常常担心分娩前会发生不测;还有一些不育症的夫妇因为经济、年龄、心理压力等原因放弃继续治疗,可能会领养一个孩子,此时,护理人员对于她们的选择应给予积极的支持与肯定。同时,帮助他们与重要家人进行沟通,提高自我评价,正确面对不育的现实。
【答案解析】