【正确答案】辨证施治 初诊：患者久患眩晕，虚风阴火已然固有；风火相煽，夹痰而上，气血逆乱，乃发中风，中其经络，故见肢体瘫痪。古人云“火与元气不两立，一胜则一负”，中风既发，经络为之不通，元气为之受损，乃成其后遗症表现。气为阳，血为阴，气行则血行。元气衰弱，经络痹阻，气血不达，故右侧肢体麻木无力，运动失灵，口角偏斜；心窍失清，故表情呆板，伸舌右偏，言语不清；阴火虽熄，虚风未平，故仍有头晕。舌暗苔薄腻，脉弦细涩为血脉瘀阻，内有风痰之象。故证属气虚血瘀，风痰阻络。取法当益气活血，熄风化痰。 处方：生黄芪20g，赤芍药15g，红花12g，丹参15g，石菖蒲15g，天麻10g，钩藤15g，胆南星15g，瓜萎15g，菊花15g，全蝎5g，地龙15g。 每日1剂，水煎分2次服。 二诊：服药12剂，头晕缓解，体力增加，纳食改善，麻木减轻。舌苔转薄，脉细涩。药已中的，虚风渐熄，血络未通，原方去天麻、菊花，加桃仁、川牛膝。 处方：生黄芪20g，赤芍药15g，红花12g，丹参15g，石菖蒲15g，桃仁15g，钩15g,胆南星15g，瓜萎15g，川牛膝15g，全蝎5g，地龙15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊：右侧肢体肌力改善，肩可上提，肘可屈曲，手指可见轻微活动，右腿活动较前有明显改善，不需搀扶及拄拐可缓慢行走，右足仍拖地。口角左偏及伸舌右偏均减轻，口角流涎消失，言语仍不清晰。舌淡红，苔薄白，脉细弱。药证相符，疗效明显，气虚难复，上方加大生黄芪用量。 处方：生黄芪30g，赤芍15g，红花12g，丹参15g，石菖蒲15g，桃仁15g，钩藤15g,胆南星15g，瓜篓15g，川牛膝15g，全蝎5g，地龙15g。 每日1剂，水煎分2次服。 四诊：肢体活动基本正常，步履缓慢但平稳，右足可抬起，手指能握拳，口角微偏，伸 舌稍偏，言语虽欠清晰但尚流利，仍诉右侧肢体偶如有蚁行。病情基本痊愈，嘱其谨慎调养，间断服用活血通络药。 按语 “中风”是指现代医学的急性脑血管疾病，如脑出血、脑血栓、脑栓塞等，又称“卒 中”。脑卒中有出血性脑血管病和缺血性脑血管病两类，出血性脑血管病常见的有高血压性脑出血和脑血管畸形引起的出血；缺血性脑血管病主要有脑血栓形成、脑栓塞、短暂脑缺血发作等。本病起病急，变化迅速，故名“中风”。临床表现以猝然昏仆、口眼斜、半身不遂等为主要特征。该病在《黄帝内经》中有“仆击”、“大厥”、“薄厥”之称；而其“偏枯”、“身偏不用”、“痱风”等则是对该病半身不遂的描述。中风后遗症则是指该病经过急性期的积极抢救，病人转危为安，但经过恢复期之后仍遗留一些与此病损伤有关的症状，如半身不遂、言语障碍、口眼斜、吞咽困难、精神异常、智能减退、癫痫等，均属中风后遗症。 关于中风唐宋以前多以“内虚邪中”立论，即强调外风致病，金元时代许多医家提出不同看法，刘河间提出“心炎暴盛”的观点，李东垣提出“正气自虚”的观点，朱丹溪则以为“湿痰生热”所致，王履还指出“中风者非外来风邪，乃本气病也。凡人年愈四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也。若肥盛则间有之。”明·张景岳在《景岳全书·非风》中认为本病的发生“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”“凡此病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴”，“阴亏于前，而阳损于后；阴陷于下而阳泛于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏聩，卒然仆倒。”这对于深入认识中风的发生发展及正确治疗具有重要意义。除《黄帝内经》中的“仆击偏枯”、“薄厥”、“大厥”等说法之外，《金匮要略》中首先提出中络、中经、中腑、中脏的分类方法。唐·孙思邈《千金要方·论杂风状第一》中有“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹”的说法，所谓偏枯就是半身不遂，风痱就是四肢不收，风懿就是短时不省人事，风痹是指肢体疼痛，可以说概括了大多数中风后遗症的临床表现。 中医认为，中风病属于本虚标实病证，多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等诱发， 导致阴阳失调、气血逆乱、痰浊瘀血阻塞经络，蒙蔽清窍所致；中风后遗症则由于中风发作时阴阳乖戾，风火内盛，损伤阴精和元气，以致气虚则行血无力，脉络瘀阻，经脉失畅，故有肢体活动不利，吞咽困难、口角斜，麻木疼痛等症；精亏则脑失所养，故见精神异常、智能减退，语言謇涩。病程日久，脏腑虚损，若伤肝及肾，肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，则虚风内动，便有癫病抽搐等症发作；若脾虚运化失司，积湿生痰，阻塞脉络，或痰瘀互结，阻滞脑络经脉，也可导致该病复发，加重或诱发半身不遂、语言障碍或吞咽困难等。 对中风的治疗，清·尤在径《金匮翼·中风统论》立有中风八法：开关、固脱、泄大邪、转大气、逐瘫痪、除热气、通窍隧、灸腧穴等，强调按病期、分阶段进行施治。如今对中风的治疗方法更为丰富，根据辨证而灵活运用诸如平肝熄风、通腑化痰、活血通络、滋阴潜阳、清热除痰、益气活血等等。而对于中风后遗症的治疗，则是与该病的发病联系在一起的。如发生中脏腑导致昏迷进而言语不利或失语，甚至神志失常、痴呆、癫痫者当取法涤痰开窍及清热、熄风、定痉等；而如中经络引起半身不遂、肢体活动不利者则取法活血通络。但不论其发病时如何，由于本病发病急，变化快，病变深，常损伤元气，阻滞经络，气虚及血脉不畅常是其病理基础，因此补气、活血又常属必用之法。换句话说，中风后遗症多属本虚标实而以本虚为主，有气虚和阴虚，又以气虚为多，按缓则治其本的原则，治疗中风后遗症就应以扶正为主；而瘀血停滞、痰浊阻络，有时还伴腑热燥结、肝阳偏亢等实证，治疗还需兼顾治标。所以治疗中风后遗症常用益气活血、滋阴平肝、养阴柔筋、健脾化痰、清热通腑等法。 总之，中风后遗症的治疗首先要辨虚实。虽然该病总体属本虚标实，但又有个体差异，有以气虚为主而表现为乏力、气短、汗出，动则加重者；有以阴虚为主，表现为头晕、耳鸣、手足心热、腰酸膝软者；还有以阳虚为主，表现为背冷，倦怠乏力，四肢不温，大便溏，脉沉无力。其标实部分还要分辨痰瘀，中风后遗症见瘀证、痰证或痰瘀互结证较多，痰湿者表现特点为体胖、舌胖大、舌质淡、舌苔厚腻、脉滑等；痰热互结者，表现舌体胖、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数等；风痰者则表现为头晕、头摇、手足颤抖、舌苔厚腻、脉弦滑。瘀血者则表现为面色晦暗、舌质暗或有瘀斑瘀点、脉涩；痰瘀互结者，则表现为体胖、面色晦暗、舌胖大、舌质淡暗或有瘀点瘀斑、苔腻、脉滑或弦滑。 对于此症的治疗，后世多宗王清任气虚血瘀之说，益气活血通络是其基本方法。但除此之外，本例还在益气活血基础上加用了天麻、钩藤、菊花、石菖蒲、胆南星、瓜萎、全蝎、地龙以平肝熄风，化痰通络。因为肝风夹痰是诱发该病的重要因素，病情稳定后风痰未必安定，风痰不熄，不但经络难通，还可能随时引起病情复发。若单以益气活血，或许瘀血可祛，脉络可通，但风痰难除，病难尽愈，也难保不复发，故治疗此症应不忘风痰。本案注意了熄风化痰，故取得较好效果。