【案例13】某女性婴儿，孕37周剖宫产娩出，出生1小时后因皮肤黄染转入新生儿科，颜面、躯干、四肢皮肤均黄染，精神较差。出生18小时皮肤黄染达到高峰。其母生育史：孕3产3,第1胎人工流产，第2胎出生几天后死亡。

多选题

第1问：容易发生新生儿溶血症的夫妇组合包括[提示]血型检查结果：母亲B型Rh^-,父亲O型Rh⁺,患儿O型Rh⁺,且患儿抗D效价1:128,诊断为母胎Rh抗原新生儿溶血症。

A、
妻子O型Rh⁺,丈夫O型Rh⁺
B、
妻子O型Rh⁺,丈夫A型Rh⁺
C、
妻子A型Rh⁺,丈夫O型Rh⁺
D、
妻子O型Rh⁺,丈夫B型Rh⁺
E、
妻子O型Rh^-，丈夫O型Rh⁺
F、
妻子O型Rh^-,丈夫A型Rh⁺
G、
妻子A型Rh^-,丈夫A型Rh⁺
H、
妻子O型Rh^-,丈夫O型Rh^-

【正确答案】 B、D、E、F、G

【答案解析】

新生儿溶血症可因母胎Rh血型不合引起(母亲Rh^-,胎儿Rh⁺),也可因母胎ABO血型不合引起(母亲O型，胎儿A型或B型),通常情况下，前者较重，后者较轻。

A、
IgG类抗A
B、
IgM类抗A
C、
IgG类抗D
D、
IgM类抗D
E、
HLA抗体
F、
血小板抗体

【正确答案】 C

【答案解析】

血型检查示母亲B型Rh^-,父亲O型Rh⁺,该母亲第1胎和第2胎，无论ABO血型如何，Rh抗原均为阳性，此时可诱导母体发生免疫应答，产生免疫性IgG类抗体(抗D),此抗体可随妊娠次数增加而效价增强。针对Rh抗原的IgG类抗体可通过胎盘屏障进入胎儿体内，导致新生儿溶血症的发生。而母体内天然抗A抗体(IgM类)不能通过胎盘屏障，与新生儿溶血症无关。

A、
存在天然抗D抗体(IgM)
B、
免疫性抗体为IgG类，可通过胎盘屏障
C、
只存在免疫性抗体(IgG)
D、
不能与Rh抗原有效结合
E、
属于不完全抗原
F、
与Rh抗原结合不能激活补体
G、
与Rh+红细胞结合无凝集现象
H、
妊娠或输血可诱导产生抗D

【正确答案】 B、C、E、G、H

【答案解析】

针对Rh抗原的抗体称为抗D抗体，与Rh⁺红细胞结合无凝集现象，是一种不完全抗体；抗D抗体只存在免疫性抗体，IgG类，妊娠或输血可诱导Rh抗原阴性个体产生抗D抗体；母体抗D抗体可经胎盘进入胎儿体内，与Rh抗原阳性红细胞结合，通过激活补体诱导新生儿溶血症的发生。

A、
脐带血补体活性测定(CH50)
B、
直接抗人球蛋白试验
C、
患儿血细胞抗体放散试验
D、
游离IgG抗体效价测定
E、
尿常规检查
F、
血常规检查

【正确答案】 B、C、D

【答案解析】

针对疑似新生儿溶血症的患儿，进行直接抗人球蛋白试验的目的是检测患儿红细胞表明是否存在结合状态的抗D抗体；抗体放散是将患儿红细胞进行热放散，促使结合状态抗体解离，再测定上清液中是否存在抗D抗体；游离IgG抗体是间接抗人球蛋白试验检测患儿血清中是否存在抗D抗体。