准备

操作前准备：被检者取仰卧位，双腿屈曲，排空膀胱正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸气时可触及肝下缘，多在肋弓下1cm以内，剑突下如能触及，多在3cm以内。2岁以下小儿的肝脏相对较大，易触及

操作方法

①采用单手触诊法

②医师立于被检者右侧，将右手掌平放于被检者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以食指前端的桡侧或食指与中指指端对着肋缘，自骼前上棘连线水平，分别沿右锁骨中线、前正中线自下而上触诊

③被检者吸气时，右手随腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘

④被检者呼气时，腹壁松弛并下陷，触诊手应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。若未触及，则反复进行，直至触及肝脏或肋缘

⑤为提高触诊效果，可用双手触诊法，检查者用左手掌托住被检者右后腰，左手拇指张开置于右肋缘，右手方法不变。如遇腹水患者，可用沉浮触诊法。在腹部某处触及肝下缘后，应自该处起向两侧延伸触诊，以了解整个肝脏和全部肝下缘的情况

⑥检查结束向考官报告检查结果

注意事项

正常肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛和叩击痛。触及肝脏后，应详细描述以下几点：

①大小：一般在平静呼吸时，测量右锁骨中线肋下缘至肝下缘垂直距离(以厘米计),并注明以叩诊法叩出的肝上界位置，同时应测量前正中线剑突下至肝下缘垂直距离

②质地：肝脏质地一般分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬

③表面形态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄一致

④痛：正常肝脏无压痛