结构推理 简述TDM的实验室操作过程。在向临床解释TDM结果时应注意什么?
【正确答案】TDM的实验室操作过程包括以下几个步骤:(1)收集标本:血液或其他体液。(2)样品预处理:去蛋白、提取、化学衍生物的制备。(3)药物浓度的测定:光谱法、HPLC、免疫法等。在向临床解释TDM结果时应注意:(1)TDM就其本质来说,只是对药物体内过程即药动学的监测,其结果并不能反映药效学上的高敏性和耐受性。故解释结果时应结合临床表现综合分析,做出正确判断。(2)不同检测方法有不同的血药浓度参考值,因此,解释结果时必须使用不同方法的有关参考值。目前广泛应用的免疫学检测结果,往往高于其他方法,尤应注意。(3)现在临床TDM使用的方法,检测的都是包括游离和与血浆蛋白结合两部分药物的总浓度。对高血浆蛋白结合率的药物,若存在血浆蛋白浓度改变、可产生血浆蛋白结合竞争的合并用药时,应考虑总浓度正常,而可发挥作用的游离药物浓度升高的可能。(4)在TDM结果出现异常升高时,若排除了分析前和分析中的误差之后,应考虑是否存在消除动力学模型转换或遗传性代谢缺陷。
【答案解析】