问答题 患者,男性,23岁,因斗殴被他人用木棒击伤右颞部。当时昏迷约8分钟,清醒后自行回家。之后感头痛渐加重伴有呕吐,3小时后出现烦躁不安,呼之不应,即被送入医院。查体:BP140/90mmHg、P60次/分、R13次/分。患者呈浅昏迷,偶有声叹及躁动。右瞳孔 4.5mm、光反射消失,左瞳孔2.0mm、光反射迟钝。左侧肢体偏瘫,左病理征阳性,右侧肢体有自主运动。右颞部头皮肿胀。既往无特殊病史。试述最可能的诊断,并说明主要依据和治疗要点。
【正确答案】①患者最可能的诊断是右颞部急性硬脑膜外血肿伴颞叶钩回疝;②主要依据:有明确的外伤史,伤后意识障碍有中间清醒期;有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变;有典型瞳孔改变和对侧肢体偏瘫;③治疗:应快速静脉注入高渗性降颅压药物和利尿剂,保持呼吸道通畅、防止呕吐和窒息,维持呼吸循环功能,积极手术治疗清除血肿、解除脑疝。
【答案解析】