男,57岁,农民。因“周身多发皮下结节"就诊。2年前患者发现右侧腹部有一硬结,不痛、不痒,未就医,之后逐渐增多分布于躯干及头颈部。既往曾有类便中排出白色片状物历史。查体:体温36.3℃,神志清楚。皮肤、巩膜无黄染,周身散在直径1.0cm左右结节,活动良好,无触痛,全身淋巴结未触及肿大。颈软,心、肺检查未见异常。腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。Brudzinski征(-),Kernig征(-),病理反射(-),四肢肌力、肌张力正常。血常规:WBC6.5x109/L,N0.53,L0.215,M0.14,E0.085,RBC 4.69x1012/L,Hb 134g/L,Plt 195x109/L。粪常规正常。
第1问:初步考虑皮下结节的原因是
食尾坳寄生于皮下组织和肌肉,呈结节肿块,圆形或卵圆形,直径0.5-1.5cm,硬度近似软骨,有弹性,少者1~2个,多者1000个以上,主要分布于头颈部及躯干四肢较少,手足罕见。根据该患者的临床表现,考虑食尾坳病可能性大。
第2问:为明确诊断,需要进行的检查包括
患者外周血白细胞计数正常,嗜酸性粒细胞轻度增加,不除外寄生虫感染,龚便中发现节片或虫卵有诊断意义:循环抗体检测(CAb)能证实体内曾有过囊尾感染,但不能作为囊尾坳病早期诊断指标:头颅CT/MRI影像学检查是脑袁尾坳病的首选检查:检眼镜下若见到视网膜下或眼玻璃体内有囊尾坳蠕动即可确诊眼囊尾蝴病。囊尾蚴病的确诊依据主要是通过皮下结节活组织病理检查或脑手术组织病理检查证实。外源性感染的囊尾坳病患者粪便中无虫卵,自体感染的囊尾蚴病患者粪便中可以找到虫卯,有助诊断。
[提示]循环抗体阳性。CT平扫显示脑实质内见数个直径为5~10mm 的圆形低密度灶,病灶周边清楚,病灶内可见直径2~4mm 点状高密度影(图9)。检眼镜未见异常。
从上述结果看,患者无眼囊尾坳病,CT示囊尾蝣限于脑实质,适合药物治疗。
【提示】应用阿苯达唑治疗7天,患者出现头痛、呕吐,抽搐1次。第4问:此时应给予的治疗包括
抗寄生虫治疗后因虫体崩解及代谢产物刺激,可出现脑水肿、颅内压升高及癫痫,此时可给子脱水降颅内压,糖皮质激素减轻炎症反应,地西泮及苯妥英钠等镇静、抗惊厥治疗。