某老年男性患者,有冠心病、心功能不全病史10年,此次因重症肺炎入急诊,查体提示意识模糊、呼吸急促,听诊双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音,心率110次/min,血压115/65mmHg,外院胸部CT提示双肺斑片状渗出。
目前急需进行的检查是()
急诊送检动脉血气分析提示:pH 7.35,PaO₂60mmHg,PaCO₂55mmHg,HCO₃- 19mmol/L。目前最需要采取的治疗措施是()
立即予该患者气管插管接呼吸机辅助通气,气道内可吸出大量黄脓痰,呼吸机支持条件:PEEP 5cmH₂O,FiO₂60%。患者目前生命体征:T38.5℃,BP 85/50mmHg,SpO₂98%,RR 30次/min,复查动脉血气:pH7.40,PCO₂30mmHg,PO₂150mmHg,Lac 4.5mmol/L。下一步诊疗措施错误的是()
予右侧颈内静脉置管,测CVP 3cmH₂O,补液500ml后患者血压能升高至110/60mmHg,CVP升高至7cmH₂O,继续补液,但患者逐渐出现指脉氧饱和度下降,最低至93%,并逐渐出现心率增快,最快至120次/min,伴频发室性期前收缩,血压维持在100~110/60~70mmHg之间。下列诊疗措施错误的是()
患者重症肺炎、ARDS入院,结合查体考虑患者存在ARDS,需判断病情严重程度,指导后期治疗,因此需急诊行血气分析检查,一旦明确呼吸功能损伤情况,结合患者意识障碍,需要紧急开通人工气道行有创机械通气,便于呼吸功能的改善以及气道管理,为后期的治疗创造有利条件。患者插管后出现血压下降、乳酸升高,考虑休克,应评估患者容量状态及容量反应性、心功能等并予补液维持循环,因患者气道内有大量黄脓痰,为保持痰液引流通畅且未确定患者呼吸力学状况时不应给予深度镇痛、镇静。患者在大量补液后出现氧合下降、心率增快,结合患者有冠心病、心功能不全病史,需考虑心源性肺水肿、冠心病ACS可能,因此需监测心肌酶、心电图等相关指标,并复测血流动力学,补液速度应根据复测结果适当调整。