单选题
某女性，48岁，一年来每予剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴有憋闷、大汗。
单选题
该患者首先考虑的诊断是______
- A.主动脉夹层分离
- B.自发性气胸
- C.急性胰腺炎
- D.急性肺动脉栓塞
- E.急性心肌梗死
单选题
此时最有助诊断的辅助检查是______
- A.超声心动图
- B.胸部X线
- C.心电图
- D.心肌酶谱
- E.CT3
单选题
首选的治疗方法是______
- A.硝酸甘油静脉点滴
- B.溶栓治疗
- C.吗啡皮下注射
- D.肝素静脉点滴
- E.卡托普利口服
单选题
若该患者在梗死后4周ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是______
- A.再发心肌梗死
- B.梗死面积扩大
- C.急性心包炎
- D.室壁瘤形成
- E.梗死后再发心肌缺血
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] ①患者1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，应首先考虑急性心肌梗死。②急性心梗起病数小时内，心电图可无异常数小时后才可出现ST段弓背抬高。而肌红蛋白在起病2小时内即可增高，肌钙蛋白1或T起病3～4小时后即可升高。因此心肌酶谱变化较心电图早。③急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。④急性心肌梗死一般2周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。多见于左心窒，发生率5%～20%。心脏体检时，可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。