结构推理 患者,男,39岁。在高空中作业时铁锤击伤右侧胸背部,碰撞向前伏卧摔倒,脸部着地,随之昏迷。入院时诊断为严重多发性创伤:创伤性休克、肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折、脑震荡。急诊紧急输血后行剖腹探查、部分肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流术、腹腔双套管引流术,同时行右腿清创缝合、石膏固定牵引。术后送ICU进一步监护。 1.如果你是ICU值班护士,你应该怎样接诊? 2.该患者的监护要点是什么?
【正确答案】1.接诊:首先ICU护士应了解患者的诊断、病情、手术情况,并备好相应的床单位。进入ICU交接班时重点了解:①意识状态、瞳孔直径及对光反射、肢体活动状态等;②体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况、皮肤颜色、温度及完整度;③呼吸类型、频率,吸氧浓度,血气分析结果;④血糖及电解质检查结果,现有静脉通路及输入液体种类、滴注速度及治疗药物;⑤各种引流(导尿管,胃管,胸、腹腔引流管等)的通畅度、引流液量及颜色,注意单位时间内有无明显改变;⑥药物过敏史,专科护理要求等;⑦记录各种记录单,安置患者后介绍主管医师及护士,向家属交代ICU的各项制度。 2.监护要点:①体温。包括中心温度及周围温度。②心血管系统。血压、心率、心音、CVP及循环灌注情况等。③呼吸系统。呼吸形式、血气分析及呼吸机监测。④神经系统。意识状态、瞳孔大小及对光反射、时疼痛刺激的反应、其他各种反应、脑电图及颅内压监测等。⑤肾功能。包括尿量、尿比重、尿蛋白及血尿生化、肌酐和尿素氮的测定等。⑥血液系统。血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数等。⑦肝功能。血胆红素、清蛋白、球蛋白、各种酶等。⑧胃肠系统。大便隐血试验、pH测定。⑨细菌学监测。⑩营养监测。
【答案解析】