关于低镁血症对机体的影响,以下说法正确的是()

【正确答案】 A、B、C、E
【答案解析】

低镁血症对机体的影响包括以下几方面。(1)低镁血症对神经-肌肉的影响:低镁血症时神经-肌肉的应激性增高,表现为肌肉震颤、手足搐搦、Chvostek征阳性、反射亢进等。其发生机制是:①Mg²+和Ca²+竞争进入轴突,低镁血症时则Ca²+进入增多,导致轴突释放乙酰胆碱增多,使神经-肌肉接头处兴奋传递加强;②Mg²+能抑制终板膜上乙酰胆碱受体对乙酰胆碱的敏感性,低镁血症时这种抑制作用减弱;③低镁血症使Mg²+抑制神经纤维和骨骼肌应激性的作用减弱。镁对平滑肌也有抑制作用,故低镁血症时胃肠道平滑肌兴奋,可引起呕吐或腹泻。(2)低镁血症对中枢神经系统的影响:镁对中枢神经系统具有抑制作用。血镁降低时抑制作用减弱,故可出现焦虑、易激动等症状,严重时可引起癫痫发作、精神错乱、惊厥、昏迷等。其机制不详,可能与下列因素有关:①低镁血症时,Mg²+阻滞中枢兴奋性N-甲基-D-天冬氨酸受体的作用减弱,导致癫痫发作;②低镁血症时,Mg²+抑制中枢神经系统的作用减弱,引起惊厥、昏迷等;③低镁血症时,可能也可使Na+,K+-ATP酶活性及cAMP水平发生异常改变。(3)低镁血症对心血管系统的影响:①心律失常。低镁血症时易发生心律失常,以室性心律失常为主,严重者可引起心室颤动导致猝死。其可能机制有:细胞外液镁浓度降低时,心肌细胞Em绝对值变小,心肌兴奋性增高;低镁血症时,Mg²+对心肌快反应自律细胞的缓慢而恒定的钠内流阻断作用减弱,导致钠内流相对加速,自动去极化加快,自律性增高;低镁血症时,Na+,K+-ATP酶活性减弱,引起心肌细胞内缺钾而导致心律失常。②高血压。低镁血症时易伴发高血压,主要原因是:血管平滑肌细胞内钙含量增高,使血管收缩,外周血管阻力增大。此外,低镁还可增强儿茶酚胺等缩血管物质的收缩血管作用,从而引起血压升高。③冠心病。低镁血症在冠心病发生发展中起一定作用,其主要机制是:心肌细胞代谢障碍;冠状动脉痉挛。其原因是:低镁时,Mg²+拮抗Ca²+的作用减弱,血管内皮细胞产生舒血管内皮介质减少;低镁加强儿茶酚胺等缩血管物质的收缩血管作用。(4)低镁血症对代谢的影响:①低钾血症。髓袢升支对钾的重吸收依赖于肾小管上皮细胞中的Na+,K+-ATP酶,此酶需Mg²+的激活。镁缺乏使Na+,K+-ATP酶活性降低,导致肾保钾功能减退。②低钙血症。镁缺乏使腺苷酸环化酶活性下降,导致甲状旁腺分泌PTH减少,同时靶器官对PTH的反应性减弱,肠道吸收钙、肾小管重吸收钙和骨钙动员均发生障碍,导致血钙浓度降低。