12岁学生,寒假期间突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐。入院体检:神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.05,单核细胞0.06。最可能的诊断是

【正确答案】 B
【答案解析】

A选项——伤寒典型病例以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征,与患者表现不符,故不考虑。B选项——流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季,儿童多见,临床表现为突发高热,剧烈头痛,呕吐,皮肤、黏膜瘀点,脑膜刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高,所以考虑该患儿最可能的诊断为流行性脑脊髓膜炎,故选B。C选项——结核性脑膜炎无季节性,起病较缓,病程较长,脑膜刺激征明显,意识障碍轻,出现较迟,一般有结核病史或接触史,故不考虑。D选项——流行性乙型脑炎临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。与患者表现不符,故不考虑。E选项——病毒性脑炎主要症状为精神行为异常、人格改变、癫痫等,与患者表现不符,故不考虑。