结构推理
患者女性,32岁。近年来常感头昏、眼花、耳鸣,白天注意力不集中,晚上失眠,记忆力大不如前。尤其自觉全身乏力,劳动力减退,稍动即觉心悸、气促,但食欲尚佳,有时吃不饱,甚至喜食生米、破布、泥沙等。月经明显变稀、经量减少,有时闭经。追问病史患者来自农村,种植瓜果蔬菜,经常赤足下地劳动,有时出现“粪毒块”,数日后可自愈。体检:精神萎软,面色萎黄,结膜、口唇苍白。毛发枯黄,指甲干燥扁平,中间凹陷成反甲。下肢踝部及胫前有凹陷性水肿。脉搏、心率增快,呼吸稍急迫,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音,音调柔和。辅助检查:血红蛋白65g/L,红细胞2.0×10的12次方/L;白细胞1.0×10的9次方/L,嗜酸粒细胞0.15。请解答:(1)本病例应诊断为什么疾病?如何确诊?(2)列出主要护理诊断并制订相应护理措施。(3)怎样进行防治?
【正确答案】(1)诊断:钩虫病;确诊方法:做粪便直接涂片或饱和盐水漂浮法查钩虫卵。(2)护理诊断及护理措施1)活动无耐力:与贫血有关。①卧床休息,做好生活护理;②先纠正贫血,再驱虫,做好输血前准备工作;③输血、输液时控制滴速30滴/分左右,以防发生肺水肿;④密切观察呼吸、心率、血压等情况,记录每天尿量,加强夜间巡视,一旦病情发生变化立即通知医师;⑤遵医嘱给服驱虫药、铁剂并给予维生素C、维生素B1:、叶酸等,服铁剂期间忌饮茶,注意观察驱虫药疗效及不良反应,必要时与医师联系。2)营养失调:低于机体需要量:与慢性失血、胃肠功能紊乱有关。①给予高热量、高蛋白、易消化和富含铁质及维生素的饮食,驱虫期间宜给予半流质饮食,忌油类及粗纤维食物;②密切观察有无上腹不适或疼痛、排黑便等情况,注意腹痛性质、部位、时间、进食与疼痛规律,黑便次数、色泽及量,及时向医师报告使之得到相应处理。3)焦虑:与知识缺乏有关。①解释病情、治疗方法和效果;②解释异嘈症与钩虫感染有关,自觉克服不正常心理,使之随病情好转而消失;③嘱病人于治疗后2周到1个月内复查大便,如仍有钩虫卵,可重复驱虫一次。(3)防治1)治疗原则为病原治疗、补充铁剂与增加营养。①病原治疗多采用广谱驱肠虫药物,常选用阿苯达唑每天400mg,顿服,连续3天,或甲苯达唑每天200mg,顿服,连用3天。也可选用噻嘧啶、噻乙吡啶等。必要时可两种药物联用,以提高疗效,降低不良反应。②补充铁剂、增加蛋白质和多种维生素,以纠正贫血。常用硫酸亚铁或10%枸橼酸铁铵,并加服稀盐酸或维生素C以利吸收。2)主要预防措施:①在冬季农闲时普查普治,来春复查复治,反复进行;②粪便做无害化处理,以杀灭钩虫卵;③做好卫生宣教,改善环境卫生,改革施肥及耕作方法,尽量不赤手裸足下地劳动,必要时先涂防护药物。
【答案解析】