结构推理 患者女性,15岁。因发热、头痛、神志不清2天多而入院。患者3天前突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛,伴恶心呕吐,吐出胃内容物。当时检查见左下肢有一青紫斑。当天下午即神志不清。经自服白色药片及由卫生室注射2针(药名一时不详),无明显效果,上述症状继续加剧,故送医院就医。起病以来无咳嗽、咳痰、出汗、腹痛、腹泻,小便也无特殊。既往体健,无急、慢性传染病史。病前无外伤、疮疖史。邻居中有一类似病人,已送院隔离治疗。但家中无类似患者,父母均健康。体检:体温40℃,脉搏118次/分,呼吸24次/分,血压13·3/9·3kPa(100/70mmHg)。发育正常,营养良好。神志不清,躁动不安。全身皮肤有粟粒大小出血点,尤以下肢为甚。左下肢有大片紫色瘀斑。痛觉较敏感。两耳无流脓。两眼结膜充血,角膜稍浊。唇周有疱疹。咽无红肿,扁桃体不肿大。颈项强直,克氏征、布氏征阳性。心肺无特殊,肝脾未触及。实验室检查:血白细胞总数16.4×10的9次方/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14。请解答:(1)本病例应首先考虑什么疾病?如何进一步确诊?(2)列出3个护理诊断并制定相应护理措施。(3)针对本病例,如何采取防治措施?
【正确答案】(1)诊断:流行性脑脊髓膜炎。(2)护理诊断及护理措施1)体温过高:与细菌感染有关。①卧床休息,保持病室清洁安静;②认真观察生命体征、丽色、瘀点和瘀斑、瞳孔大小及神志变化,及时与医师联系;③采取额部冷敷或枕冷水袋等降温措施,必要时按医嘱给予解热镇痛剂,反复惊厥者遵医嘱行亚冬眠治疗;④遵医嘱及时准确地进行抗菌药物治疗,并观察记录药物疗效与不良反应,加强与医师的联系。2)皮肤完整性受损:与瘀点、瘀斑有关。①保持床铺平整、皮肤清洁干燥,大小便应随时清理;②剪短病人指甲,避免抓破皮肤;③当皮肤大片瘀斑尚未溃破时,各种卧位均应避免使之受压和摩擦,必要时垫空心圈。病人内衣裤要柔软勤换;④瘀斑破溃后,先以消毒生理盐水洗净局部,用电灯泡隔一定距离烘烤(局部涂一薄层清鱼肝油或抗生素软膏),再敷以消毒纱布。病人所用垫布及内衣裤,换后宜煮沸消毒再用。3)营养失调:与呕吐或昏迷有关。①能进食时给予营养丰富、清淡可口、易消化流质或半流质,并协助进餐;②昏迷者给予鼻饲;③无法进食者按医嘱静脉输液。(3)防治措施:①按呼吸道传染病原则隔离治疗病人;②患者卧床休息,密切监护,给予支持疗法,保证液体及电解质和营养的供给,防止并发症的发生;③进行病原治疗,尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物,以青霉素为首选,也可选用氯霉素、头孢菌素类或磺胺药等,疗程为5~7天;④对发热、颅内压增高等症状作对症处理;⑤病人所在地区加强卫生宣教,搞好个人及环境卫生,对密切接触者进行医学观察7天,易感人群预防服药或有选择地预防接种,并减少集会,外出戴口罩。
【答案解析】