操作前准备：

①清洗双手，戴好帽子、口罩

②核对患者信息，复习病历，明确诊断与换药的目的

③与患者进行床边交流，告知操作的目的，取得患者配合

④根据操作目的及前次换药记录准备换药物品，包括一次性无菌换药包1个(内含弯盘2个、垫单1块、镊子2把、纱布及棉球若干、消毒剂等),医用剪刀1把，医用胶带、医用绷带等。如换药伤口或切口面积较大，估计无菌换药包中的纱布、棉球及消毒剂数量不足时，另用无菌换药弯盘取适量干棉球、纱布及消毒剂做补充，严禁中断操作过程进行物品补充

⑤特殊伤口在不增加患者痛苦的前提下，可事先查验伤口，以便根据需要另备无菌血管钳、无菌手术剪、生理盐水棉球、凡士林纱布及抗生素药物等

1.根据病情及换药需要，给患者取恰当的体位，要求使患者舒适不易疲劳，不易发生意外污染事件，伤口暴露充分，采光良好，便于操作者及需要时有助手相助的操作，伤口部位尽量避开患者的视线。

2.将一次性换药包打开，并将其他换药物品合理地放置在医用推车上，再一次查验物品是否齐全、能用且够用。

3.操作开始，先用手取下外层敷料(勿用镊子),再用1把镊子取下内层敷料。揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴方向揭除：若内层敷料粘连在创面上，不可硬揭，可用生理盐水棉球浸湿后稍等片刻再揭去，以免伤及创面引起出血。

4.双手执镊，右手镊子接触伤口，左手镊子保持无菌，从换药碗中夹取无菌物品传递给右手镊子，

两镊不可碰触。

5.如为无感染伤口，用0.75%毗咯烷铜碘(碘伏),由伤口中心向外侧消毒伤口及周围皮肤，涂擦时沿切口方向单向涂擦，范围半径距切口3～5cm,连续擦拭2～3遍。

6.如为感染伤口，应从外周向感染伤口部位处擦拭消毒。

7.伤口分泌物较多且创面较深时，先用干棉球及生理盐水棉球清除分泌物，然后按感染伤口方法消毒。

8.消毒完毕，一般创面用消毒凡士林纱布覆盖，污染伤口或易出血伤口根据需要放置引流纱条。

9.用无菌纱布覆盖伤口，覆盖范围应超过伤口边缘3cm以上，一般8～10层纱布，医用胶带固定，贴胶带的方向应与肢体或躯干长轴垂直。

注意事项：

1.凡接触伤口的尚未使用的物品，均须保持无菌。各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料放入置污弯盘内。放置污染物时，不可从无菌弯盘上方经过。

2.右手侧镊子可直接接触伤口，左手侧镊子专用于从换药碗中夹取无菌物品，递给右手，两镊不

可碰触。

3.换药过程中，如需用两把镊子(或钳子)协同把生理盐水棉球拧干时，必须左手侧镊子位置在上，右手侧镊子位置在下，确保液体不会经过右手侧镊子(已污染)流向左手侧镊子(无菌)。

4.特殊伤口，如气性坏疽、破伤风、铜绿假单胞菌等感染的伤口，换药时必须严格执行隔离技术，仅携带必要的换药物品，用过的物品要专门处理，敷料要焚毁或深埋。