男， 4 4 岁。1 0 年前体检时发现 HBsAg 阳性，当时 ALT 正常，未治疗， 未定期复查。近 1 年 ALT 反复升高，未进行抗病毒治疗，3 周前劳累后出现食 欲下降，尿黄、明显乏力。症状逐渐加重，出现腹胀，尿量减少入院。查体：神 志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性。心肺查体未见异样，腹部膨隆，无压痛及 反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT176U/L，TBiL432μmol/L，凝血酶 原活动度 32%，最可能的诊断是