结构推理
男性患者,31岁,因腰痛5年,伴右下肢放射痛11年入院。入院前经牵引、按摩等治疗无效。X线腰椎平片示腰椎生理前凸消失,侧弯。CT扫描示腰5能1髓核向右突出,诊断:腰5能1椎间盘突出症,旁侧型(右)。问:①简述腰椎间盘突出症的手术指征。②该患者应选择何种手术方式?③简述手术要点。
【正确答案】①手术适应证:腰腿痛症状严重,影响日常生活、工作,经非手术治疗无效或不能接受非手术治疗者;有广泛肌肉萎缩、感觉减退以及马尾神经损害者,或完全、部分瘫痪者;伴有严重的间歇性跛行,非手术治疗不能奏效者;合并腰椎峡部不连及腰椎滑脱者;反复发作者,中青年可适当放宽指征,年老体弱者从严掌握指征;②“开窗”式髓核摘除术;③采用后侧半椎板显露途径切开与显露。暴露椎板后,准确定位,切开黄韧带,直达硬脊膜外,分离粘连,保护硬脊膜。切除黄韧带,充分显露椎管。牵开神经根,摘除髓核。冲洗切口,彻底止血,放置引流后,关闭切口。
【答案解析】