男，17岁，中学生。因“发热4天,行走困难2天”于8月20日来诊。患者4天前开始发热，体温 39.5℃,伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服用“感冒清等药物治疗，但疗效欠佳，体温继续升高，最高达40.2℃，同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重出现行走困难，由家属抬入病房，既往身体健康，否认关节炎、肝炎及结核病等病史。查体:T40℃，P126次/min，R40次/min，BP 100/66mmHg。急性面容。咽部充血，结膜充血。腹股沟可触及数个蚕豆大小的淋巴结，有轻压痛。肝肋下1.0cm，双肾区轻叩痛。双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛。病理反射未引出。
第1问:为协助诊断，应收集的资料包括
患者具有钧端螺旋体病的典型临床表现:发热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛、淋巴结肿大、结膜充血、肝大、雕肠肌压痛等。但患者病史中缺乏流行病学史，要进一步了解流行病学资料，其中最重要的是有无钧端螺旋体疫水接触史。
[提示]追问病史，患者在发病前5天放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。第2问:为明确诊断,还需要做的检查是
患者曾接触稻田积水，故在流行季节就有了钩端螺旋体疫水接触的可能，所以要明确诊断，需要做的检查是鉴定病原体钧端螺旋体及了解患者机体炎症反应和器官损伤。因此，还需要做的检查有显微凝集试验、血培养、血常规和尿常规。
【提示】血常规:Hb140gL,WBC 14x109/L，N0.85，L0.15。尿常规:蛋白质(+)，RBC2~6HP，WBC0~2HP。显微凝集试验(+)效价1:800。第3问:该患者的诊断为
显微凝集试验(+)，效价1:800,对诊断钩编螺旋体病意义重大，结合患者的流行病学资料、临床症状及体征、常规实验室检查，该患者的诊断应考虑为钩端螺旋体病。
第4问:进一步的处理方案是
钩端螺旋体病的治疗中最主要的是病原治疗，即使用青霉素，还应给予一般的对症支持治疗，包括卧床休息，给子高热量、富含维生素B和维生素C及容易消化的饮食，物理降温。一般不用补充白蛋白和利尿治疗，因未发生肾衰竭，故不用血液透祈。
【提示】青霉素皮试(-),静脉滴注青霉素40万U,滴注完4分钟时，患者突然出现寒战，体温迅速升高达 40.9℃,并感心悸、气促P 135 次/min, R 40 次/min, BP 81/58mmHg。第5问:该患者治疗中出现上述病情变化的原因是
参见本节单选题第3题解析。
第6问:赫氏反应的发生机制是
参见本节单选题第3题解析。
第7问:进一步的处理方案是
一旦出现赫氏反应，应立即应用氢化可的松 200~300mg静脉滴注，并给予镇静、降温、抗休克等对症治疗，包括适当扩容、毛花苷C强心，以及面罩给氧、物理降温等对症处理。