患者男,21岁。因“间断咳嗽、咳痰、喘息1年余,受凉后喘息加重”入院治疗,1年间,患者反复出现喘憋、伴咳嗽,多在夜间及凌晨出现,曾行支气管激发试验阳性,诊断为“支气管哮喘”,应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、孟鲁司特钠、沙丁胺醇吸入剂治疗,患者喘息症状稍减轻。为进一步诊治,于2016-08-22收治入院。查体:体温36.3℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压125/80mmHg。双侧呼吸动度均等,叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在哮鸣音,无胸廓摩擦音。
入院诊断:①支气管哮喘急性发作;②过敏性鼻炎。
患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂,临床药师应该如何与患者进行沟通()
布地奈德福莫特罗中布地奈德为糖皮质激素,吸入激素诱发口咽部真菌生长繁殖是最常见的不良反应。最常见的为念珠菌感染,表现为鹅口疮。发生鹅口疮可在口腔局部涂些制霉菌素或碳酸氢钠漱口,一般不需停药或减量,但应注意正确的吸药方法,如喷药时头稍微向后仰,减少药雾与口咽部的碰撞;适当延长屏气时间,使更多的药液沉积到气管和支气管,减少沉着到口咽部的激素量。因吸入激素直接作用于控制声带的肌肉,引起肌病,减弱了声带肌的活动功能,表现发音减弱,但真正声音嘶哑者很少见。如果肯定声音嘶哑与吸入激素有关,则应酌情减量或停用,一般停药后很快即可恢复。声音恢复后换用其他吸入激素。
患者住院期第5天检测茶碱血药浓度为3.4μg/ml,依据这一检查结果,下一步与医师沟通的是()
茶碱为临床常用药,用于治疗支气管哮喘和心源性哮喘等。茶碱血浓度是氨茶碱治疗中的重要指标,其最佳血药浓度为10~20μg/ml。当血浓度>25μg/ml时,可出现不安、躁动、惊厥,>30μg/ml可致心血管系统反应。严重中毒者致心跳、呼吸停止和死亡。由于氨茶碱的治疗指数较窄,影响其血浓度因素很多,如年龄、疾病、吸烟、高脂高蛋白饮食,联合用药等。该患者用药5天后茶碱血药浓度不达标,此时茶碱血药浓度已经达到稳态,临床药师应建议适当增加茶碱的剂量。
患者治疗过程中偶有心慌,发作时测心率106次/min,医师怀疑该现象与药物不良反应相关,药师与医师沟通的内容是()
福莫特罗、茶碱、异丙托溴铵都可引起心率增快。但临床实际治疗中需要权衡药物的利弊。衡量药物的疗效和不良反应,根据患者当前的主要问题决定治疗方案,医师和临床药师应充分讨论后作出决定。