问答题
一般情况：求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。
求助者自述：3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后做保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。
心理咨询师观察了解的情况：求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。
心理测试：SCL-90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4.5分，EPQ测试结果中E量表分为35；SDS测试，标准分63。
心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。
依据以上案例，回答以下问题：
【正确答案】
【答案解析】对本案例中求助者目前的身心和社会功能状态进行如下整理：
(1)精神状态：①见人紧张、害怕；②情绪：痛苦、焦虑。
(2)生理功能：心悸、胸闷、发抖、失眠。
(3)社会功能状态：从不敢面对优秀的人，发展到害怕上班及不和人交往，出现了回避行为，严重影响了正常的工作和生活。
【正确答案】
【答案解析】根据案例描述，最可能的诊断是社交恐怖症。
(2)心理诊断的基本原则是从重到轻，从粗到细，其具体诊断依据如下：
①求助者主动求医，对症状有自知力，没有幻觉、妄想等精神障碍的特征性症状，因此，排除精神病性障碍。
②按照许又新教授的评分标准，求助者的病程为4年，记3分；求助者的精神痛苦程度为中度，记2分；社会功能受损程度严重，记3分，总分为8分，因此，可以确诊为神经症。
③求助者的典型症状为害怕上班及不和人交往，具有回避行为和恐惧症状。求助者无器质性疾病，生长发育正常，受到同事被辞事件刺激，同时胆小敏感，具有社会心理因素的应激。
综合分析，本案例最可能的诊断是社会恐惧症。
【正确答案】
【答案解析】根据案例描述，为了更准确的判断，对该求助者需要做如下鉴别诊断：
(1)与精神病性障碍相鉴别。求助者的自知力完好，有求治的愿望，因此，排除精神病性障碍。
(2)与神经症性心理问题相鉴别。求助者社会功能受损严重，已经超出了神经症性心理问题的范围。
(3)与焦虑症相鉴别。焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。案例中的求助者也有焦虑情绪，但是焦虑不是其主导症状，而是社交恐怖的继发症状，因此，应排除焦虑症。
【正确答案】
【答案解析】综合求助者的各方面信息，对出现心理问题的原因分析如下：
(1)社会因素：①离异，学历低，收入低。②家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。
(2)心理因素：①性格内向、胆小敏感；②对现实问题的误解；③持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣。
综合分析，求助者性格内向、胆小敏感，不善于表达交流，因为成长经历，比较自卑，所以当同事被辞及有人开她的玩笑时，不能合理认识事件，从而让她非常担心害怕自己犯错误被辞，这样会让她陷入生存困境，而小时候借钱的经历让她很痛苦，所以担心被辞就与过去痛苦的经历联系在一起，让她更加担忧恐惧。
【正确答案】
【答案解析】EPQ测试结果及解释
艾森克人格问卷中，E量表测查内外向，分数高表示人格外向，可能是好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动。分数低表示人格内向，可能是好静，富于内省，除了亲密的朋友之外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，情绪比较稳定。EPQ测试中。T分在43.3～56.7分之间为中间型，T分在38.5～43.3分之间为倾向内向，T分在56.7～61.5分之间为倾向外向，T分在38.5分以下为典型内向，T分在61.5分以上为典型外向。该求助者E量表分为35，测验结果表明其为典型内向。
(2)SDS的测试结果及解释
抑郁自评量表中，标准为65，根据中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。所以该求助者为中度抑郁。
【正确答案】
【答案解析】有效的心理咨询的目标包括以下几个特征：具体、可行、积极、双方可接受、可以评估、属于心理学性质、多层次统一。因此，心理咨询目标制定的原则应该是从终极目标着眼，从具体目标着手。本案例可拟定的咨询目标如下：
(1)具体目标是求助者某种心理状态的调整。本案例的具体目标包括消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活，保证正常的学习和生活。
(2)最终目标是达到促进求助者心理健康和发展、人格完善的目标。实施在一个终极目标之下的具体目标，会比仅仅只有具体目标有更深远的意义。咨询目标的落脚点不是仅仅消除眼前暂时的痛苦、烦恼，而是致力于通过促进求助者观念转变、人格成熟的形式，致使少发生或不发生类似的问题，为求助者指出一个促进成长、有长远影响的方向。
【正确答案】
【答案解析】认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法，贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法的基本原理包括以下几点：
(1)认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。
(2)认知行为疗法具有以下特点：①求助者和咨询师是合作关系；②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。
【正确答案】
【答案解析】咨询效果评定可以从以下几个维度来进行：
(1)求助者对咨询效果的自我评估。比如，求助者认为自己原来害怕的事物现在不再害怕了，原来无法接受的现实现在开始正视了，对自己的满意程度上升了等等。
(2)求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作、学习效率提高等等。
(3)求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。比如，不再乱发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强。
(4)求助者咨询前后心理测量结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。
(5)咨询师的评定。根据咨询师的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难等等。
需要说明的是，评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。比如，一个有社交恐怖症的求助者，咨询后自信心增强，焦虑情绪减轻，工作时的紧张心理缓解了，但仍然存在社交恐惧，不敢与人交往。虽然咨询对求助者产生了积极影响，有一定的咨询成效，但没有达到预期的目标。另一方面，虽然没有解决社交恐惧症，但改善了心理状态，咨询产生了间接的效果。