患者女,64岁。患高血压15年。无明显诱因突发左侧肢体无力,伴言语含糊。起病2小时左右急诊入院。查体:患者神志清楚,BP 170/100mmHg,失语,左侧面瘫,左侧肢体肌力下降,脑膜刺激征阴性。

单选题

第1问:对该患者最可能的诊断是()

【正确答案】 E
【答案解析】

老年患者,急性起病,出现左侧偏瘫,首先考虑急性脑出血或缺血性脑卒中,患者无脑膜刺激征阳性表现,可以排除蛛网膜下腔出血与动脉瘤破裂,应首先考虑缺血性脑卒中。脑肿瘤与运动神经元一般不出现急性症状,可以排除。

单选题

第2问:该患者病变的部位可能位于()

【正确答案】 A
【答案解析】

大脑中动脉血栓形成常表现为对侧偏瘫,偏身感觉障碍,该患者出现左侧偏瘫、失语,应诊断为右侧大脑中动脉血栓形成;大脑前动脉受累时不会有面部受累;基底动脉血栓形成时表现为眩晕、共济失调。

多选题

第3问:为明确诊断,该患者需尽快完善的影像学检查为()

【正确答案】 B、C
【答案解析】

该患者出现症状的时间短,应及时进行CT平扫明确有无脑出血,进行MRI中的DWI检查明确有无急性期缺血性脑卒中。

单选题

第4问:关于该患者MRI的表现,表述正确的是()

【正确答案】 D
【答案解析】

急性期缺血性脑卒中表现为T1WI等信号,T2WI等信号,DWI高信号;急性期只有细胞毒性水肿出现,因此,只有DWI表现为高信号,其他表现为阴性。

单选题

第5问:对该患者的首选治疗为()

【正确答案】 A
【答案解析】

缺血性脑卒中发病4.5小时以内首选溶栓治疗。缺血性脑卒中急性期的患者不适合行抗凝治疗;内科药物治疗针对性不强。