男性，66岁。大便习惯改变1个月，伴血便3天。
1个月前开始大便由每日或隔日1次，逐渐变为每日1～2次，每次量不多。近2周大便每日可多达3次，量少，且伴有下坠和便不尽感觉。3天前排便后发现有少量暗红色血便。发病以来，进食、睡眠及小便正常，体重无明显下降。既往体健，无胃病和“痔疮“史，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好。
查体：T 36℃，P 82次分，R 18次/分，BP 135/80mmHg。一般情况可，无明显贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹稍膨隆，腹软，肝脾肋下未触及，左下腹近盆腔部轻度压痛，稍饱满，未触及明显肿物，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
直肠指诊：于膝胸卧位11点处指尖刚能触及隆起肿物边缘。
实验室检查：血常规：Hb 116g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 7.8×109/L，N 0.68，PLT 206×109/L。血清CEA升高。粪常规：镜检偶见红细胞，隐血（+）。尿常规（-）。
肛门镜检查：距肛门约8cm处，可见菜花状肿物。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟。评分标准：总分22分。
初步诊断
直肠癌（4分）
诊断依据
1.老年男性，大便习惯改变1个月伴血便3天。（1分）
2.直肠指诊触及隆起肿物。（2分）
3.粪隐血（+）。（1分）
4.血清CEA升高。（1分）
5.肛门镜可见菜花状肿物。（1分）
鉴别诊断
1.直肠息肉。（1.5分）
2.炎症性肠病。（1.5分）
3.痔。（1分）
进一步检查
1.结肠镜＋活组织病理检查。（2分）
2.腹部B超或CT检查或MRI检查。（1分）
3.胸部X线片或CT。（1分）
治疗原则
1.术前准备。（1分）
2.手术治疗（经腹直肠癌切除术）。（2分）
3.术后辅助化疗。（1分）